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術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮,以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
切口 下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。
探查 了解子宮大小、活動(dòng)度及子宮頸情況等。
切斷圓韌帶 鉗夾兩側(cè)宮角,向腹腔外牽拉(圖2)。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶,縫扎遠(yuǎn)端(圖3)。
處理附件 于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部(圖4),“8”字縫扎斷端(圖5)。
暴露子宮下段 沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜(圖6)。提起膀胱反折腹膜,在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙,向下分離膀胱,達(dá)子宮峽部(圖7),再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部(圖8)。
處理子宮血管 于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動(dòng)、靜脈及宮旁組織,殘端縫扎(圖9)。
切除子宮體 拉開膀胱,暴露子宮峽部,在峽部做一環(huán)形切口,貫穿宮頸管粘膜層(圖10),切出子宮。宮頸殘端消毒后,用可吸收線“8”字縫合(圖11)。
重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜,將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中(圖12)。
關(guān)腹 分層縫合腹壁各層。
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