新喉再造術(shù)

新喉再造術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前要詳作喉鏡檢查，判斷癌腫是侵犯一側(cè)或雙聲帶，并通過(guò)喉側(cè)位X線(xiàn)拍片、喉部體層折片、必要時(shí)CT掃描等確定癌腫的部位和浸潤(rùn)的范圍以及甲狀軟骨是否累及等。

新喉再造術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
取仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，旁置沙袋固定。
2
切口自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線(xiàn)垂直切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。
3
分離喉周諸肌先分離胸骨甲狀肌，再分離甲狀舌骨肌，將其切斷、結(jié)扎。暴露甲狀軟骨翼板。
4
分離軟骨膜檢查甲狀軟骨有無(wú)癌腫侵犯，若該軟骨完整，則將其外軟骨膜正中切開(kāi)，向兩側(cè)作書(shū)頁(yè)狀分離(圖1)。
5
切斷或分離甲狀腺峽部緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗夾緊后，于中線(xiàn)切斷，以絲線(xiàn)作貫穿縫合結(jié)扎。
6
氣管切開(kāi)于頸段氣管第3～4環(huán)行氣管切開(kāi)，并由此導(dǎo)入氣管插管。
7
開(kāi)窗于環(huán)甲膜處開(kāi)一小窗，向聲門(mén)下窺視，明確腫瘤范圍，以判斷作次全喉切除可全喉切除(圖2)。
8
側(cè)進(jìn)途徑若聲門(mén)下侵犯不明顯，則從健側(cè)或病變較少一側(cè)的甲狀軟骨板距外后緣1/3處，取側(cè)途徑以圓鋸鋸開(kāi)甲狀軟骨板，自下而上，自病變較少一側(cè)至主要病變側(cè)，進(jìn)入喉腔作次全喉切除(圖3、4、5)。病變側(cè)的甲狀軟骨板在根除病變的原則上，若軟骨板完整未受腫瘤侵犯，可距外后緣1/4處鋸斷加以保留，作為新喉的后支架。取側(cè)途徑的次全喉切除術(shù)能避免常規(guī)的正中線(xiàn)喉裂開(kāi)術(shù)易接觸癌腫，難以控制安全邊緣的缺點(diǎn)。該途徑有較遠(yuǎn)地離開(kāi)癌腫區(qū)，能清楚地在明視下翻開(kāi)喉腔，易于控制切取安全邊緣，減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。
9
再造聲門(mén)將兩側(cè)胸骨舌骨肌膜帶蒂游離，移植于喉腔內(nèi)，作為喉腔的襯里，并折疊成聲門(mén)狀(圖6)。再造新聲門(mén)，并以喉擴(kuò)張水囊固定。
10
舌骨轉(zhuǎn)移分離舌骨上下緣附著的肌叢，將其一側(cè)在外緣1/5處切斷，另側(cè)帶蒂向前下方作180°轉(zhuǎn)位，依次縫合，作為再造新喉的前支架。
11
若病變范圍較廣，需作喉切除術(shù)，不能保留喉返神經(jīng)，不能保持正常的梨狀窩結(jié)構(gòu)時(shí)，則游離出兩側(cè)喉返神經(jīng)，并連同其支配的部分環(huán)杓肌纖維，將該神經(jīng)肌肉瓣移植于新喉的側(cè)后壁，以求恢復(fù)新聲口的括約反射作用。再造梨狀窩結(jié)構(gòu)的方法是：相當(dāng)于頸段氣管上口后方的喉咽粘膜區(qū)，設(shè)計(jì)出左右兩個(gè)袋狀結(jié)構(gòu)，以腸衣線(xiàn)貫穿縫合，并固于胸鎖乳突肌的外側(cè)下段，形成新的梨狀窩，以求改善吞咽功能。

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