胸壁缺損修復(fù)和重建

胸壁缺損修復(fù)和重建術(shù)前準(zhǔn)備

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術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

胸壁缺損修復(fù)和重建手術(shù)過程

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胸壁的皮膚軟組織層的修復(fù)：可直接拉攏縫合或采用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù);而對(duì)于女性病人乳房瓣的轉(zhuǎn)移十分適用，非乳癌病人可用同側(cè)乳房松解、移位覆蓋創(chuàng)面。若一側(cè)乳房缺如，亦可用對(duì)側(cè)乳房劈裂瓣，對(duì)胸前壁的創(chuàng)面修復(fù)，簡(jiǎn)單有效，但乳房移位后，若對(duì)外觀影響過大，特別是后者可能使乳頭移至胸中線附近，對(duì)年輕婦女，非姑息性手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免使用。背闊肌皮瓣在胸壁缺損的修復(fù)中有十分重要的地位，最大可供組織面積可達(dá)35cm×18cm，多采用帶神經(jīng)血管蒂的島狀背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移，通過皮下隧道可用于前側(cè)胸壁所有部位缺損的修復(fù)，且肌皮瓣有足夠的厚度并有感覺神經(jīng)，修復(fù)效果十分理想。
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骨性胸壁的修復(fù)：其關(guān)鍵是胸壁的穩(wěn)定性，有一定的抗張強(qiáng)度，起到對(duì)胸內(nèi)臟器的保護(hù)作用，并維持胸腔負(fù)壓。一般認(rèn)為缺損面積6cm×6cm，肋骨缺損2根以上，均應(yīng)行胸壁重建術(shù)。對(duì)后胸壁的缺損，因肩胛骨及較厚的肌層保護(hù)，最小需重建面積可擴(kuò)大至10cm×10cm。方法包括采用自體組織或同種異體組織，金屬材料及人工合成材料等。
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自體組織包括闊筋膜、肌瓣、大網(wǎng)膜、髂骨片、肋骨片等，雖被認(rèn)為是最符合人體生理的修復(fù)材料，但取材有限，增加創(chuàng)傷，且大多硬度不夠，多適用于面積較小的缺損的修復(fù)。
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金屬材料主要有金屬絲、網(wǎng)、板，以鈦合金最為理想，組織相容性可，修復(fù)簡(jiǎn)單方便，亦有一定強(qiáng)度，結(jié)合自體闊筋膜片及合成纖維片可取得較好的效果，但對(duì)大面積缺損的修復(fù)不夠理想，且金屬材料不利于術(shù)后X線檢查及放療。特別是金屬板影響更大，且固定較困難易松動(dòng)。
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人工合成材料包括尼龍、塑料、有機(jī)玻璃、Dacron片、Marlex網(wǎng)等，目前多采用Dacron及Marlex，方法簡(jiǎn)便，相容性較好，但仍嫌抗張強(qiáng)度不夠，在大面積的缺損修復(fù)上有限制。
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目前對(duì)骨性胸壁缺損最為理想的修復(fù)方法是Mccormack等報(bào)道的Marlex+骨水泥+Marlex這種三文治式復(fù)合體修復(fù)法。

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