胸大肌皮瓣重建喉咽術(shù)

胸大肌皮瓣重建喉咽術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前宜行纖維喉鏡、食管鏡檢查、X線吞鋇照片、CT掃描等方法，估計(jì)供皮區(qū)的范圍。

胸大肌皮瓣重建喉咽術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
頸部按常規(guī)喉咽、頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。測(cè)量切除后缺損的大小范圍，設(shè)計(jì)胸部供皮區(qū)的面積。
2
胸大肌皮瓣設(shè)計(jì)沿鎖骨中線畫(huà)一垂直線，再由肩峰至劍突面一連線，兩線相交點(diǎn)即為胸肩峰動(dòng)靜脈走行中，向內(nèi)下方拐彎之處，在乳頭內(nèi)側(cè)的胸部在肩峰至劍突的連線上，按需要供皮的大小畫(huà)出肌皮瓣的范圍，并使其尾端等于或稍長(zhǎng)于受區(qū)缺損頭端距鎖骨中點(diǎn)或喙突的距離(圖1)。
3
切開(kāi)皮瓣的皮膚后，沿皮瓣邊緣斜向四周切開(kāi)，并向肩峰方向延長(zhǎng)，至6～8cm長(zhǎng)時(shí)，微彎向外，分離皮下組織達(dá)胸大肌表面。分出胸大肌外側(cè)緣，循此肌緣以手指于肌深面的松軟結(jié)締組織深面，行鈍性分離，并向上方尋摸胸肩峰動(dòng)脈及其分支的走行。該血管來(lái)源自鎖骨下動(dòng)脈，于鎖骨中部向下約2～4cm，循肩峰與劍突連線斜行向下內(nèi)方。保存該血管束在肌膜內(nèi)，以手指在肌肉深面分離，以免損傷血管，應(yīng)于觸及血管搏動(dòng)后，在保護(hù)血管束的操作下，形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開(kāi)深層肌肉1～2cm，將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合(圖2)，以免皮膚與肌肉和筋膜分離。
4
切斷胸大肌與肋骨的附著點(diǎn)，掀起肌皮瓣(圖3)，需帶肋骨移植時(shí)，可同時(shí)取下第五肋骨段，肋骨外側(cè)骨膜應(yīng)保留在肌皮瓣上。于血管走行兩側(cè)適當(dāng)?shù)牟课磺虚_(kāi)胸大肌的兩側(cè)，向下分離至皮島，形成最大活動(dòng)度的島狀瓣。
5
在胸與頸間制作皮下隧道，通過(guò)該隧道，將該島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移至頸段缺損處(圖4)，整復(fù)喉咽、頸段食管切除術(shù)后的缺損區(qū)。胸部供皮區(qū)創(chuàng)面雖較大，但經(jīng)皮下潛行分離后，都能拉攏縫合。

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