胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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除積極支持療法，加強(qiáng)胸液的引流，防止感染等措施外，為了便于術(shù)中顯示胸導(dǎo)管瘺口，術(shù)前3～4h服用牛奶200ml，或植物油50ml，或經(jīng)胃管注入混有靚染料的橄欖油等;必要時(shí)也可經(jīng)股部皮下注射偶氮藍(lán)(Evans藍(lán))或進(jìn)行淋巴管造影等，以幫助顯示胸導(dǎo)管或其瘺口。

胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)手術(shù)過程

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①手術(shù)經(jīng)路：?jiǎn)蝹?cè)乳糜胸時(shí)，可經(jīng)同側(cè)第6或7肋間后外側(cè)切口入胸;雙側(cè)乳糜胸時(shí)可先經(jīng)右胸途徑手術(shù)，必要時(shí)再次經(jīng)左胸途徑手術(shù);術(shù)后乳糜胸則經(jīng)同側(cè)原手術(shù)切口進(jìn)胸。
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②手術(shù)要點(diǎn)：進(jìn)胸后，先吸盡乳糜液，清除蛋白凝塊及纖維素沉著物，用生理鹽水沖洗胸腔，吸凈并用紗布拭凈;移開紗布觀察后縱隔有無(wú)乳白色液體漏出處;循著乳白色液體的流出部位尋找胸導(dǎo)管瘺口;找到瘺口后，顯露瘺口上下兩端胸導(dǎo)管，予以雙重縫扎;由于纖維素沉著和組織水腫，顯露胸導(dǎo)管困難的，此時(shí)胸導(dǎo)管充盈不滿意，且很脆，在這種情況下，最好是靠近椎體超越瘺口處兩端，連同周圍組織一并雙重縫扎，注意不要傷及食管;縫扎后，以紗布拭凈縱隔，移開紗布進(jìn)行觀察是否仍有乳糜液漏出，以確定胸導(dǎo)管結(jié)扎是否奏效，然后于膈上低位結(jié)扎胸導(dǎo)管，有時(shí)瘺口尋找比較困難，不必強(qiáng)求，單純結(jié)扎膈上胸導(dǎo)管也可奏效。若從左側(cè)進(jìn)胸，將食管拉向前方，將降主動(dòng)脈下段向后壓，在主動(dòng)脈和奇靜脈之間，第7、8胸椎椎體前方即可找到胸導(dǎo)管，游離一段，通常此處胸導(dǎo)管寬3mm左右，以絲線在兩端雙重結(jié)扎，中間切除一段約0.5mm胸導(dǎo)管，進(jìn)行病理檢查即可證明結(jié)扎的準(zhǔn)確性。若從右側(cè)進(jìn)胸，則胸導(dǎo)管較易顯露和結(jié)扎。若顯露困難時(shí)，也可在胸導(dǎo)管解剖部位將其連同周圍組織一起縫扎。電凝是不可靠的，不宜應(yīng)用。由于前縱隔和胸腺周圍淋巴管也可涉及右淋巴管，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)有時(shí)也可無(wú)效。
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