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(1)麻醉與切口:全身麻醉,采用氣管內(nèi)插管氣體麻醉,術中不用肌松劑,便于神經(jīng)閾值電刺激時觀察肌肉運動情況。術中采取俯臥頭低位,腹部用矯形架墊高,以減少腦脊液丟失;采用屈髖60°,屈膝45°位。雙下肢放置于器械臺下,以便于觀察。切口處兩側椎板外注射含腎上腺素的生理鹽水,以免術中切口內(nèi)滲血。按術前手術計劃,通常在腰5、腰2下部腰3上部,椎板中央做1cm寬縱形骨槽的方法,行跳躍式椎板切除,保留小關節(jié)。進入椎管后,在切開硬膜前先抽出15ml腦脊液做貯備,待術畢關閉硬膜后再注回硬膜腔內(nèi)。
(2)脊神經(jīng)后根標記:切開硬膜,以椎間硬膜孔為線索,神經(jīng)根在其椎板下出椎間孔,一般腰5神經(jīng)根在腰5椎板下出椎間孔,且較粗大。而后找骶1,向上能找到腰4神經(jīng)根,必要時做腰4椎板下部分切除。在腰2、腰3切開棘上、棘間韌帶,除部分上下椎板開窗,切開硬膜,也可找到腰2、腰3神經(jīng)根,有時可通過牽拉來判斷是腰3還是腰4神經(jīng)根。脊神經(jīng)后根直徑較粗,表面血管少,靠近背側,后根與前根尚有自然束膜,能順利分離。當神經(jīng)根出現(xiàn)變異或無法區(qū)別時,可在鉤出的神經(jīng)束做彈撥試驗,觀察支配肌肉收縮活動情況,以防誤傷神經(jīng)前根,對后根分別用細橡皮條標記。頸部脊神經(jīng)后根排列清晰,但牽拉度小,易損傷,術中需特別小心。
(3)電刺激方法與脊神經(jīng)后根切斷量:將標記的神經(jīng)后根用細手術分離鉤分成3~5束后,選用神經(jīng)閾值電刺激儀,分別用電刺激鉤刺激各小束,觀察其支配肌肉的活動情況。支配的肌肉擴展范圍廣,該神經(jīng)小束的刺激閾值低,興奮性高。將該神經(jīng)小束切除約0.5~0cm。各后根切除的比例:一般肌張力Ⅲ級以上切斷50%,有病理反射的切斷50%,肌張力Ⅱ級左右的切除30%,腰3、腰4切斷30%左右,以保證股四頭肌肌力。
脊神經(jīng)后根切斷后,仔細整理神經(jīng)束在椎管內(nèi)的排列,清除血凝塊。用5-0號無損傷線連續(xù)鎖邊縫合關閉硬膜,硬膜內(nèi)回注貯備的腦脊液。硬膜外注以玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)或?qū)⒅車醒┑闹旧w上,以防粘連。另外一側做引流管切口,置負壓引流管1根引流1天。
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