選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。
2
應(yīng)適當(dāng)補液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
3
進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。

選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口　同迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。
2
顯露迷走神經(jīng)干　拉開肝左外葉，顯露食管裂孔。剪開局部腹膜、分離食管及顯露神經(jīng)干的步驟與迷走神經(jīng)干切斷術(shù)相同。
3
切斷胃前支　先用一條膠皮片繞過迷走神經(jīng)前干輕輕拉開，然后向下擴大小網(wǎng)膜切口。助手把胃向下牽拉，即可見到埋藏于小網(wǎng)膜內(nèi)的肝支。同樣，用膠皮片繞過肝支輕輕提起，并向上逆行分離，即可清楚地見到肝支發(fā)出的部位。將肝支輕輕拉開后，在分出處切斷胃前支并盡量將其各分支分離到胃小彎處切除[圖2⑴⑵]。
4
切斷胃后支　將食管及賁門向左側(cè)牽引，在賁門以上食管右側(cè)的腹膜后疏松組織內(nèi)，可見到或摸到琴弦樣條索，即迷走神經(jīng)后干，加以分離后，用膠皮片繞過輕輕牽引。然后，囑助手將胃向下向前牽拉，把前干及其肝支輕輕向右側(cè)拉開。沿后干向下尋找，即可見到或摸到向腹腔動脈叢走行的腹腔支，將其輕輕拉開后，在分出處切斷胃后支，并盡量將其各分支分離至胃小彎切除[圖2⑶⑷]。
5
切斷膈上迷走神經(jīng)胃支　有些胃支可能在前、后干尚未分出肝支和腹腔支以前直接由膈上迷走神經(jīng)干發(fā)出，分布到賁門附近的胃前、后壁。因此，必須分別拉開迷走神經(jīng)前、后干，在賁門附近逆行向上仔細(xì)檢查膈上神經(jīng)干，保留其分布至食管下段的神經(jīng)纖維，一一切斷其分布到賁門附近的胃前、后壁的纖維支。如遺留部分胃支纖維，將有潰瘍復(fù)發(fā)的可能。
6
縫合食管裂孔腹膜　縫合食管裂孔處的腹膜切口，并將肝左葉復(fù)位，然后進(jìn)行胃引流術(shù)或胃部分切除術(shù)。按照無菌原則，通常應(yīng)先進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)，再行胃引流術(shù)或胃部分切除術(shù)。只有在潰瘍病大出血病例才先處理胃、十二指腸，控制出血后再處理迷走神經(jīng)。

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