血管清創(chuàng)術(shù)

血管清創(chuàng)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
暫時(shí)止血　一般用加壓包扎、填塞等方法暫時(shí)止血，盡量少用止血帶。并有骨折的肢體，需暫時(shí)固定。
2
防治休克　迅速輸血、血漿或其他擴(kuò)容劑(如右旋糖酐)以控制休克。緊急時(shí)先輸葡萄糖液或生理鹽水。
3
改善血運(yùn)　如血壓較為穩(wěn)定，可作交感神經(jīng)節(jié)封閉，改善傷肢血運(yùn)。對(duì)閉合性損傷，交感神經(jīng)節(jié)封閉可以鑒別血管損傷與血管痙攣。交感神經(jīng)節(jié)封閉后，如傷肢血運(yùn)的嚴(yán)重不足未能立即改善，即需手術(shù)探查。
4
抗凝劑　術(shù)前一般不用抗凝劑。若手術(shù)必須延遲到幾小時(shí)之后，在傷員無急性出血情況下，可考慮靜脈或皮下注射肝素，以減少血管遠(yuǎn)端血栓形成的機(jī)會(huì)。肝素作用短暫，對(duì)以后的手術(shù)影響不大。如有影響，可用硫酸魚精蛋白中和。如有軟組織廣泛損傷，最好不用抗凝劑，以免大面積滲出。
5
傷肢準(zhǔn)備　整個(gè)傷側(cè)肢體的皮膚均需消毒，以備必要時(shí)顯露遠(yuǎn)端血管，進(jìn)行逆行性血栓摘除。

血管清創(chuàng)術(shù)手術(shù)過程

1
血管修復(fù)術(shù)的成敗在很大程度上決定于清創(chuàng)是否徹底，應(yīng)認(rèn)真做好這一手術(shù)。
2
控制出血　在清創(chuàng)術(shù)中，應(yīng)首先控制出血，并做好隨時(shí)制止大量出血的準(zhǔn)備。
3
傷口先壓迫包扎暫時(shí)止血，在未做好控制出血的措施之前不可去掉壓迫物。
4
為了減少術(shù)中出血，不得已時(shí)可使用止血帶。在不能使用止血帶的部位，應(yīng)先在傷口上方作一小切口，顯露受傷動(dòng)脈的近段，分離后繞一紗布帶(有條件時(shí)最好用細(xì)軟膠皮管)，以備必要時(shí)阻斷血流，制止出血[圖1]。
5
控制血流的方法很多，用無損傷血管夾最為方便。如無合適的血管夾，則可選用以下幾種方法：
6
⑴將紗布帶套過血管或繞一圈后提起，再用手指捏緊或用普通止血鉗夾住紗布帶[圖2⑴⑵]。
7
⑵用一段膠皮管墊在動(dòng)脈上，將紗布帶打結(jié)[圖2⑶]。
8
⑶將紗布帶的兩頭并攏后，套上一段短的粗膠皮管，拉緊紗布帶后，用止血鉗夾住[圖2⑷]。
9
清洗傷口　按清創(chuàng)術(shù)清洗傷口和周圍皮膚。通常先初步清理傷口，摘除異物，止血和沖洗，待主要的血管修復(fù)后再進(jìn)一步清創(chuàng)。
10
探查血管　沿血管走向?qū)⑶锌谏舷卵娱L(zhǎng)，使血管充分顯露。在血管的兩端未完全顯露和控制之前，如有出血，可在傷口外面用手壓迫止血[圖3]，或在傷口內(nèi)用手指壓迫止血。然后，在傷區(qū)健康組織內(nèi)分別分離動(dòng)脈和靜脈的近段與遠(yuǎn)段，以備安置無損傷血管夾控制出血。在傷口內(nèi)控制出血后，應(yīng)即放松止血帶或其他的近端血流控制[圖4]。
11
若阻斷動(dòng)脈的時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)向動(dòng)脈遠(yuǎn)段注入少量肝素液(100ml生理鹽水內(nèi)含10mg肝素)，以防血栓形成。
12
最后，進(jìn)一步查清血管損傷的類型、程度和范圍以及鄰近組織損傷的情況，以決定修復(fù)的方法。
13
整個(gè)血管　血管的修復(fù)縫合必須在健康的管壁上進(jìn)行。因此，管壁的損傷組織要充分整個(gè)，去除污染和損傷部分;還應(yīng)仔細(xì)檢查血管內(nèi)膜，如內(nèi)膜不完整，也應(yīng)切除。如為火器傷，宜在肉眼可見的損傷部分以外再切除約5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的過多切除，以免影響血管的端端吻合。斷端整修或損傷端切除后的血管兩端應(yīng)略呈斜形，以便吻合[圖5]。
14
血管部分割裂傷時(shí)，如裂口邊緣尚整齊，可用小剪刀剪修裂口以備修復(fù)[圖6]。但如裂口不整齊，污染較重者，應(yīng)予以切除后進(jìn)行端端吻合或血管移植。曾經(jīng)用普通止血鉗夾過的血管段也應(yīng)切除。
15
血管完全斷裂傷時(shí)，血管的斷端均需修整。
16
血管挫傷時(shí)，內(nèi)膜常變粗或破裂，還可有夾層血腫或血栓形成，必須徹底清除，然后進(jìn)行吻合[圖7]。

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