血管損傷情況的辨認(rèn)

術(shù)后并發(fā)癥

　?、兕i動(dòng)脈瘤，頸側(cè)部有搏動(dòng)性腫塊，可因壓迫迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)及臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞、霍納(Homer)綜合征、上肢感覺異常等癥狀。瘤腔內(nèi)血栓脫落導(dǎo)致持久的或一時(shí)性缺血性腦卒中。②鎖骨下動(dòng)脈瘤，在鎖骨上區(qū)出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，臂叢神經(jīng)受壓引起上肢感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙。③股動(dòng)脈瘤，在股三角區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)有搏動(dòng)性腫塊.一般伴有明顯疼痛。當(dāng)股神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)下肢麻木、放射痛壓迫股靜脈時(shí)出現(xiàn)下肢腫脹。易并發(fā)遠(yuǎn)端動(dòng)脈桂塞。④腘動(dòng)脈瘤，在腘窩有搏動(dòng)性腫塊，患肢通常處于被動(dòng)屈膝體位。很易并發(fā)小腿主干動(dòng)脈栓塞，造成缺血性壞死。

術(shù)后護(hù)理

　　1.全身處理　防治休克。血容量不足應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，注意尿量及其性質(zhì)，如有血紅蛋白尿、少尿、無尿等腎功能障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等情況，都應(yīng)及時(shí)糾正。

　　2.保護(hù)肢體　注意保護(hù)傷肢，避免受壓、溫度變化、潮濕、擦傷、感染及有刺激性的外敷藥等。傷肢宜保持水平位，或稍低于心臟平面約13cm的稍下垂位，并用一支架撐起被子，以免傷肢受壓，有助于動(dòng)脈血供給。如有明顯水腫，則可每天略為抬高一定時(shí)間。局部絕對不可使用熱敷加熱或冷敷降溫，因加熱、降溫反可增加組織的損傷并加重代謝的紊亂。肢體保持于室溫最為安全。

　　3.觀察血運(yùn)　正常供血時(shí)，傷肢皮膚溫暖而紅潤，毛細(xì)血管充盈良好，腫脹不重。靜脈血栓時(shí)，肢體腫脹加劇、發(fā)涼、發(fā)紫;動(dòng)脈血栓時(shí)，肢體蒼白、干枯。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)作出診斷，及早進(jìn)行手術(shù)探查。但術(shù)后常有動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣現(xiàn)象，應(yīng)與動(dòng)脈血栓鑒別，查明原因后進(jìn)行處理。疼痛、寒冷等因素均可引起血管痙攣，應(yīng)及時(shí)解除。還可用血管解痙藥物以及交感神經(jīng)節(jié)或動(dòng)脈周圍神經(jīng)的阻滯療法。如缺血現(xiàn)象仍不好轉(zhuǎn)，即應(yīng)探查。

　　4.處理腫脹　手術(shù)后可有不同程度的腫脹，應(yīng)排除靜脈血栓的可能。腫脹明顯者，可間斷抬高傷肢。如肢體腫脹很嚴(yán)重，則需作減低張力的切口，縱行切開皮膚和深筋膜，以改善血運(yùn);也可用粗注射針頭穿刺引流，但不如切開徹底。減張后要防止傷口感染。

　　5.預(yù)防感染　感染最常造成繼發(fā)性出血和血栓形成。因此，除了徹底清創(chuàng)外，術(shù)后應(yīng)給足量的抗生素，通常繼續(xù)用藥1周左右。

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