血管移位移植縫合法

血管移位移植縫合法術(shù)前準(zhǔn)備

1
供給血管必須是正常的，外徑應(yīng)與接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足夠的長度。
2
供給血管切除后，應(yīng)引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙(缺血或瘀血)。
3
一般說來，動脈缺損用動脈移植重建，靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實踐占，因動脈深在，數(shù)量少，而且有的動脈切除后會引起某些區(qū)域的供血不足。相反，靜脈位置淺表，數(shù)量多，容易尋找，淺表靜脈切除一段，多不引起回流障礙。因此，顯微外科手術(shù)時，常用自體靜脈移植來修復(fù)靜脈和動脈缺損。
4
可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大，不大適用于小血管缺損的修復(fù)，一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適，管壁較薄，它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣，是自體靜脈移植常用的取材部位。

血管移位移植縫合法手術(shù)過程

1
測定血管缺損的長度　根據(jù)病變范圍必須切除血管的長度，即血管缺損長度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損，由于血管回縮，測定的血管缺損長度比實際缺損長度長，移植血管仍可按測得的缺損長度切取，多余部分待縫合時切除。
2
切取移植血管　根據(jù)受區(qū)血管的缺損長度和外徑，選擇合適的血管進(jìn)行移植。一般多在術(shù)野附近選擇合適的淺靜脈進(jìn)行移植，但有時也有動脈移植，如斷指再植時，取一側(cè)指動脈移植修復(fù)另一側(cè)指動脈。確定移植的血管后，將之分離，結(jié)扎切斷所有分支。根據(jù)受區(qū)血管缺損的長度，切取同樣長度的靜脈或動脈。切取時，移植血管斷端的外膜旁膜應(yīng)剝?nèi)?～2mm，如為靜脈移植則應(yīng)用縫線標(biāo)志靜脈的遠(yuǎn)心端。
3
沖洗和擴(kuò)張移植血管　移植血管切取后，用平頭插入管腔，用肝素鹽水沖盡管腔內(nèi)的血液，以免凝血。一般，分離血管常引起血管痙攣。縫合前，應(yīng)當(dāng)用鑷尖插入血管斷端，稍加擴(kuò)張，以便縫合。
4
縫合　將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準(zhǔn)備縫合。如用自體靜脈修復(fù)動脈缺損，應(yīng)將移植靜脈倒置，使其遠(yuǎn)心端與動脈的近心端縫合，靜脈的近心端與動脈的遠(yuǎn)心端縫合。用靜脈修復(fù)靜脈缺損，或動脈修復(fù)動脈缺損或靜脈缺損，則不必倒置，可以將近心端與近心端縫合，遠(yuǎn)心端與遠(yuǎn)心端縫合。縫合時按端端縫合法，先縫合接受血管與移植血管的一端?？p合完成后，即可用鑷尖持移植血管的另一端;稍加牽引，與缺損血管的另一端對合，如移植血管太長，則剪去多余的部分，而后縫合。
5
恢復(fù)血流　吻合完成后，先取下遠(yuǎn)心端的小血管夾，再取下近心端的小血管夾，以恢復(fù)血流。

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