延長(zhǎng)的頸段食管肌層切開(kāi)術(shù)

延長(zhǎng)的頸段食管肌層切開(kāi)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
食管鋇餐透視或食管鏡檢查病變部位和大小。
2
口服食管消炎藥。
3
術(shù)前1～2天進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)前置胃管。

延長(zhǎng)的頸段食管肌層切開(kāi)術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。麻醉后，可先用硬質(zhì)食管鏡檢查食管，以除外食管痙攣或食管的炎性疾病，并以此估計(jì)咽食管憩室的容量。病人取平臥位，肩部略墊高，以便頸部伸展。病人枕部墊一頭圈，頭偏向右側(cè)。
2
①切口：以環(huán)狀軟骨為中心，平行于左胸鎖乳突肌前緣做一斜切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織。
3
②逐層切開(kāi)頸闊肌、肩胛舌骨肌和筋膜層;將胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘向外牽拉，將氣管向內(nèi)側(cè)牽拉;在食管氣管溝內(nèi)解剖出喉返神經(jīng)并加以保護(hù)。
4
③繼續(xù)分離頸部筋膜層達(dá)椎前筋膜。為便于解剖、顯露頸段食管和憩室，可從鼻腔內(nèi)插入1根探條至頸段食管。
5
④解剖分離憩室周?chē)睦w維組織和粘連。用一把Allis鉗或Babcock鉗夾住憩室底部作為牽引，以利于憩室的解剖。
6
⑤分開(kāi)憩室起始部位的食管肌層，仔細(xì)確認(rèn)憩室頸部即憩室起始部位的黏膜膨出處。之后用1把直角鉗挑起該處的肌肉，用電刀切開(kāi)，該切口向下、向后延長(zhǎng)到鎖骨上約2cm，向上延長(zhǎng)到甲狀軟骨的上角水平，總長(zhǎng)度7～10cm。
7
⑥如憩室大小為5～2cm或更小，一般不必切除。如果憩室較大，可用自動(dòng)縫合器夾住憩室頸部進(jìn)行縫合，之后切除憩室。
8
⑦沖洗傷口：將胃管插至頸段食管腔內(nèi)進(jìn)行充氣試驗(yàn)，仔細(xì)檢查憩室近側(cè)切緣有無(wú)泄漏現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)有氣體逸出，在黏膜撕裂處用細(xì)絲線予以縫合修補(bǔ)，并將胃管插至胃內(nèi)，用作術(shù)后胃腸減壓。
9
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