代股四頭肌手術(shù)

代股四頭肌手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
如合并有嚴(yán)重的髖、踝、足的畸形，應(yīng)在術(shù)前預(yù)先矯正，或在術(shù)中同時(shí)矯正。股四頭肌癱瘓病人多需腓腸肌的收縮來維持膝穩(wěn)定，長(zhǎng)期可引起跟腱短縮和繼發(fā)性跖屈足畸形，應(yīng)同時(shí)施行跟腱延長(zhǎng)術(shù)矯正。
2
膝關(guān)節(jié)輕度的屈曲或其他攣縮畸形，必須在術(shù)前先予矯正。

代股四頭肌手術(shù)手術(shù)過程

1
體位　平臥位。
2
切口　共需3個(gè)切口：
3
切口1　在股下半部外側(cè)、股二頭肌腱的前緣縱切，長(zhǎng)6～8cm;
4
切口2　在股下半部?jī)?nèi)側(cè)、半腱肌的前緣縱切，長(zhǎng)6～8cm;
5
切口3　在膝正中、髕骨前方縱切，長(zhǎng)約3cm[圖1⑴]。
6
分離及轉(zhuǎn)移股二頭肌腱　用四爪鉤把切口1拉開，顯露股外側(cè)肌和深筋膜[圖1⑵]。切開深筋膜，即顯露出股二頭肌。分離股二頭肌腱，用紗布帶穿過提起[圖1⑶]，在股二頭肌腱的后、內(nèi)側(cè)可見到腓總神經(jīng)[圖1⑷]，注意避免損傷。盡量分離股二頭肌腱到腓骨小頭處，該處可見股二頭肌腱呈扇狀固定，即用尖刃刀在其止點(diǎn)處切斷，但注意勿損傷膝外側(cè)副韌帶。向上翻起肌瓣，盡量向上分離股二頭肌腹，直至供應(yīng)股二頭肌肌腹的血管和神經(jīng)為止，并注意保護(hù)，避免損傷[圖1⑸]。從切口1向切口3作直的皮下隧道，將肌腱由切口1經(jīng)皮下隧道從切口3拉出[圖1⑹]。
7
分離及轉(zhuǎn)移半腱肌腱　牽開切口2的切緣，注意勿損傷大隱靜脈。切開深筋膜后，即可見到3條肌肉由前向后依次為縫匠肌、股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最細(xì)最長(zhǎng)[圖1⑺]。向前拉開股薄肌和縫匠肌，分離半腱肌直達(dá)其在脛骨粗隆內(nèi)側(cè)的止點(diǎn)處[圖1⑻]，用尖刃刀切斷，并盡量向上分離半腱肌腹。從切口2向切口3作直的皮下隧道，經(jīng)此將半腱肌肌腱由切口2從切口3拉出[圖1⑼]。
8
固定肌腱　工形切開髕骨骨膜，用骨膜剝離器把骨膜向左右剝開，顯露髕骨骨質(zhì)。從上半部髕骨的內(nèi)側(cè)緣向外側(cè)緣鉆孔，制成髕骨骨內(nèi)隧道[圖1⑽]，務(wù)必注意兩孔間的骨椥不能折斷。在半腱肌肌腱的斷端作縫扎，用引導(dǎo)器將縫線和肌腱由內(nèi)向外引過隧道，形成一u形腱袢，斷端與二頭肌腱端作重疊后間斷縫合(二者必需拉緊到有一定張力)，然后在近側(cè)腱間作間斷縫合，并將腱縫于股四頭肌的擴(kuò)張部分，以加強(qiáng)固定[圖1⑾]。最后分別縫合諸切口。

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