一、發(fā)病原因
陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一。該菌為革蘭陰性桿菌，菌體粗短，寬約0.6～1.1μm，長(zhǎng)約1.2～3.0μm，有周身鞭毛(6～8條鞭毛)，動(dòng)力陽(yáng)性，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，具有O，H和K三種抗原成分。其最適生長(zhǎng)溫度為30℃，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上就能生長(zhǎng)，形成大而濕潤(rùn)的黏液狀菌落，在血瓊脂上不溶血，在伊紅-亞甲藍(lán)瓊脂(EMB)為粉紅色且呈黏稠狀。在麥康凱(MacConkey)瓊脂上為粉紅色或紅色，呈黏稠狀。在SS瓊脂上若生長(zhǎng)則呈白色或乳白色，不透明黏稠狀。在糖類發(fā)酵中：乳糖、蔗糖、山梨醇、棉子糖、鼠李糖、蜜二糖均陽(yáng)性，不能產(chǎn)生黃色色素。鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)、精氨酸雙水解酶試驗(yàn)呈陽(yáng)性，賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)、吲哚試驗(yàn)陰性。
二、發(fā)病機(jī)制
陰溝腸桿菌可以通過(guò)人體皮膚上口直接侵入感染人體或通過(guò)侵入性操作(留置導(dǎo)尿管、靜脈穿刺、機(jī)械通氣等)所產(chǎn)生的通道入侵機(jī)體導(dǎo)致感染。此外，機(jī)體免疫力低下或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)也容易導(dǎo)致陰溝腸桿菌感染發(fā)病。內(nèi)毒素是陰溝腸桿菌的致病因子。除此之外，該菌對(duì)消毒劑及抗生素有強(qiáng)烈的抵抗能力，如果應(yīng)用病菌敏感性低的抗生素則可出現(xiàn)對(duì)抗生素敏感的菌株被抑制，耐藥菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細(xì)菌的傳播和引起患者發(fā)病。這也是漸增多的醫(yī)院感染的重要因素。陰溝腸桿菌對(duì)抗生素的耐藥性主要是產(chǎn)生產(chǎn)生ESBIs和Amp C酶，使抗生素藥物水解滅活，同時(shí)細(xì)菌體內(nèi)青霉素作用靶位發(fā)生變性，導(dǎo)致藥物不能與之結(jié)合而喪失抗菌作用。由于第三代頭孢菌素的廣泛使用，容易篩選出高產(chǎn)Amp C酶的陰溝腸桿菌，導(dǎo)致耐藥菌廣泛傳播。所以在治療本病時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理的治療方案。
