1. 病史 氣管良性腫瘤(包括鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤)和惡性腫瘤(鱗癌、腺樣囊性癌),大多有被誤診為“哮喘”和肺不張病史。
2. 體征 可聞及哮鳴音,或在肺不張側(cè)可聞及呼吸音低。
3.輔助檢查 ①x線檢查。胸部x線片、氣管斷層可見氣管內(nèi)腫塊陰影。②ct掃描檢查。可見氣管腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。③纖維支氣管鏡檢查??擅鞔_病變位置、大小,并可行活組織檢查。
要與支氣管炎和支氣管哮喘,肺不張相鑒別。??? 哮喘常于幼年或青年突然起病 ,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音,緩解后可無癥狀, 常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn),感染控制后癥狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。????慢性支氣管炎好發(fā)于老年人,但身體衰弱者或經(jīng)常接觸某些刺激性物質(zhì)如化學(xué)性氣體、吸煙、灰塵飛揚(yáng)和病毒、細(xì)菌感染等因素都能引起慢性支氣管炎。在慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上,可發(fā)展為哮喘性支氣管炎,而在支氣管哮喘的基礎(chǔ)上又可并發(fā)慢性支氣管炎。??? 肺不張指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)。 肺不張可能為急性或慢性,在慢性肺不張病變部位往往合并存在肺無氣,感染,支氣管擴(kuò)張,組織破壞和纖維化。1.氣管環(huán)形切除、氣管對端吻合術(shù) 氣管切除最長不能超過6cm~6.6cm,術(shù)后需低頭固定約10~14天,3個月后才可抬頭。
2.氣管隆突切除重建術(shù) ①一側(cè)全肺及隆突切除,氣管與對側(cè)主支氣管對端吻合。②隆突切除,氣管與右主氣管對端吻合,左主支氣管與右中間支氣管端側(cè)吻合。③隆突切除及右上葉切除,氣管與右主支氣管對端吻合,右中間支氣管端側(cè)吻合。④隆突切除,左右主支氣管側(cè)側(cè)吻合,然后再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除,用鉭絲硅膠管代替隆突等。
3.氣管局部切除重建術(shù) 多用于病變較局限、管壁受累較少者,切除后可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補(bǔ)氣管壁的缺損。
4.氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術(shù) 用于平滑肌瘤等良性腫瘤。
5.人工氣管 適用于氣管切除范圍廣,對端難以吻合者。