診斷標(biāo)準(zhǔn)
昏迷診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是指高級神經(jīng)活動抑制的狀態(tài)，表現(xiàn)為對聲音、光線、疼痛以及其他刺激的意識反應(yīng)均消失。
一、病史提問
1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過程。急性起病者常見于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。
2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。
3、有無外傷史。
4、有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。
5、有無可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴(yán)重心肺疾病等。
6、對短暫昏迷病人，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。
二、查體發(fā)現(xiàn)
1、應(yīng)仔細(xì)觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應(yīng)注意嚴(yán)重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水 腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等;脈搏過緩要注意顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗塞，心率過快者常見于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類型有助 于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機(jī)磷中毒有蒜臭味);高血壓可見于腦 出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等，低血壓常見于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點(diǎn)見于敗血癥、流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物 中毒或中暑時(shí)皮膚干燥，休克時(shí)皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結(jié)膜有無流血或溢液等外傷證據(jù)。
2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意有無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無防御反應(yīng)及表情反應(yīng)，重刮足底有無肢體逃避反應(yīng)，注意眼球位 置，腱反射是否對稱及病理反射;顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側(cè)瞳孔散大見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒、中腦嚴(yán)重病變。雙側(cè)瞳孔 針尖樣縮小見于腦橋被蓋部出血、有機(jī)磷和嗎啡類藥物中毒。一側(cè)瞳孔散大見于同側(cè)大腦鉤回疝;一側(cè)縮小見于霍納氏征或同側(cè)大腦鉤回疝早期。
3、注意有無腦膜刺激征，常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。
中度昏迷的鑒別診斷：
一、輕度昏迷
也稱淺昏迷或半昏迷。病者隨意運(yùn)動喪失，對周圍事物以及聲、光等刺激全無反應(yīng)，但強(qiáng)烈的疼痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))可見病者有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。呼吸、脈搏、血壓一般無明顯改變。大小便潴留或失禁。有些病者伴有譫妄和躁動。
二、中度昏迷
對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射;角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動;呼吸、脈搏、血壓已有改變;大小便潴留或失禁。
三、深度昏迷
全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng);腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔對光反射均消失;呼吸不規(guī)則，血壓或有下降，大小便失禁，偶爾潴留;生命體征極不穩(wěn)定。
某些部位的病變可出現(xiàn)一些特殊的昏迷：①醒狀昏迷。又稱去皮質(zhì)狀態(tài)。兩側(cè)大腦半球廣泛性病變。②無動性緘默癥。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及上行激活系統(tǒng)病變。③閉鎖綜合征。橋腦腹側(cè)病變。
引發(fā)本癥狀的病因有許多，沒有特殊的預(yù)防措施，針對病因進(jìn)行相關(guān)預(yù)防。
