有外傷史并出現(xiàn)肌肉僵硬或痙攣者應(yīng)考慮到本病。破傷風(fēng)可能與細(xì)菌性或病毒性腦膜腦炎混淆，但神志清醒，腦脊液正常和肌肉痙攣并存者可提示為破傷風(fēng)。牙關(guān)緊閉必須與扁桃體周圍或咽后部膿腫及其他局部原因相鑒別。吩噻嗪類藥物可引起生理性強(qiáng)直。
有時(shí)傷口材料可培養(yǎng)出破傷風(fēng)桿菌，但培養(yǎng)陰性不能否定診斷。
需與以下癥狀相互區(qū)別：
白天不自覺地將牙咬緊：白天不自覺地將牙咬緊是磨牙的一種類型，所謂磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識(shí)磨牙習(xí)慣者，隨時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)加重，是一種長期的惡性循環(huán)疾病。
牙齒咬合無力：牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴(yán)重者牙齒松動(dòng)，咬合無力和持續(xù)性鈍痛。
夜間磨牙：小兒或青少年在睡眠中不自主地上、下頜牙齒咯咯摩擦作響，稱之為磨牙。正常人偶而也有之，可能是由于咀嚼肌的異常運(yùn)動(dòng)所引起，不屬于病態(tài)。但如果經(jīng)常性出現(xiàn)磨牙，則是不正常的表現(xiàn)，其可能與蟲積、神經(jīng)質(zhì)以及消化不良等有關(guān)。由于長期磨牙，可使牙釉質(zhì)甚至牙本質(zhì)受損，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)牙齒酸痛，故應(yīng)引起注意。磨牙癥是指睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或醒著時(shí)有無意識(shí)地磨牙習(xí)慣稱之磨牙癥。本病在臨床上常見，且治療效果不甚明顯，往往給患者帶來精神負(fù)擔(dān)，時(shí)間久了，可造成患者咀嚼無力、顳頜關(guān)節(jié)疲勞。嚴(yán)重夜間磨牙者還會(huì)影響他人休息，甚至由此產(chǎn)生不良后果。
受傷時(shí)的抗破傷風(fēng)初次免疫接種，用液體或吸附類毒素優(yōu)于抗毒素。常規(guī)的白喉，破傷風(fēng)，百日咳(DTP)免疫接種和免疫增強(qiáng)劑的推薦在第256節(jié)兒童免疫接種中討論。孕婦的免疫接種可使胎兒產(chǎn)生主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫，應(yīng)在懷孕5~6個(gè)月接種并在8個(gè)月時(shí)再給1次增強(qiáng)劑;若母親在懷孕6個(gè)月前接受類毒素，則胎兒可獲得被動(dòng)免疫?！ ∪舨∪嗽?年內(nèi)曾接受過破傷風(fēng)類毒素，則在受外傷的當(dāng)時(shí)無需再給類毒素(表157-3)。若最后一次免疫接種離本次受傷已超過5年，則應(yīng)再給0。5ml破傷風(fēng)類毒素增強(qiáng)劑。對(duì)從未接受過初次免疫的人，應(yīng)給250~500u破傷風(fēng)免疫球蛋白(對(duì)較嚴(yán)重創(chuàng)傷者需給較大劑量)。同時(shí)在注射部的另一側(cè)肌肉或皮下注射首劑0。5ml吸附破傷風(fēng)類毒素，以后每隔1日分別給第2和第3劑0。5ml類毒素。若無破傷風(fēng)免疫球蛋白，才可用破傷風(fēng)抗毒素3000~5000u肌內(nèi)注射(注意：破傷風(fēng)抗毒素是用馬或牛血清制備的)。
