始發(fā)閉孔神經(jīng)壓迫征繼而出現(xiàn)腸梗阻癥狀為其特征。
1.癥狀
(1)Howship-Romberg征：即閉孔神經(jīng)受到壓近時，腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)出現(xiàn)刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內(nèi)側(cè)放射。當咳嗽，伸腿外展、外旋時，由于內(nèi)收肌對閉孔外肌的牽拉，疼痛加劇(使閉孔神經(jīng)受壓加重)，反之則減輕的現(xiàn)象稱為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率為20.2%～100%不等。
在閉孔疝的早期或少數(shù)不全性腸管壁疝(Richter疝)可表現(xiàn)為間歇性的腹痛及股部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉疼痛或酸脹不適。Somell等還發(fā)現(xiàn)，除閉孔神經(jīng)痛外，在閉孔疝發(fā)生時，在膝內(nèi)側(cè)上方10cm左右的部位，多可發(fā)現(xiàn)一感覺過敏的區(qū)域。
(2)腸梗阻癥狀：閉孔疝中93.7%～100%的病人有腸梗阻癥狀。由于閉孔由骨質(zhì)和堅韌腱膜組成，位置較深而狹小，疝環(huán)缺少彈性，多數(shù)病人疝塊小而不明顯，主要以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現(xiàn)而就診。少數(shù)表現(xiàn)為慢性不全性腸梗阻。
2.體征
(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)疼痛加重。
(2)股三角上方及卵圓窩處的檢查，約20%的患者可觸及一圓形腫塊，局部伴有輕壓痛。
(3)直腸或陰道指檢，部分患者可以發(fā)現(xiàn)其患側(cè)骨盆前壁閉孔區(qū)，有條索狀疝塊(圖3)。有絞窄時，如將患肢外展，則腫塊觸痛明顯加劇。
(4)由于疝塊小而深，不易被發(fā)覺，且直腸離閉孔較遠。因而，部分患者經(jīng)陰道檢查，腫塊較易被發(fā)現(xiàn)。
(5)閉孔疝發(fā)生嵌頓、絞窄后，患側(cè)下腹部及恥骨上區(qū)可有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。
閉孔疝起病隱匿，局部體征不明顯，多以不明原因的急性腸梗阻入院，故術(shù)前斷困難，誤診率高達70%以上。臨床醫(yī)生應(yīng)想到本病，仔細分析病史，結(jié)合本病的臨床特點和X線表現(xiàn)，是可做出正確診斷的。
1.病史特點
(1)老年女性、消瘦，以往可能有類似發(fā)作史、多次妊娠分娩史、習(xí)慣性便秘等病史的病人應(yīng)高度警惕。
(2)發(fā)作早期即產(chǎn)生膝部疼痛、酸脹等以及腸梗阻癥狀體征外，尚具有一般疝的特點，即常在腹內(nèi)壓增高時突然發(fā)作，平臥或休息后緩解。
2.體征
(1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是術(shù)前做出確診的主要依據(jù)。尤其年老體弱婦女有腸梗阻表現(xiàn)和Howship-Romberg征時，應(yīng)考慮本病。
(2)腹股溝韌帶下方的卵圓窩內(nèi)側(cè)，可捫及一圓形腫塊，伴有輕壓痛。但僅部分病人能查到此體征。
(3)直腸或陰道檢查時可能觸及盆腔前壁有條索狀腫塊，且有觸痛;但腫物不明顯時，也不能排除本病。
3.輔助檢查 腹部及骨盆X線平片顯示恥骨上緣固定的充氣腸曲陰影或閉孔內(nèi)有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。間隙期疝囊造影可觀察到閉孔疝疝囊，CT有時可幫助明確診斷。
腹股溝疼痛：很多人對腹股溝疼痛不以為意，特別是輕微的疼痛，但事實上，腹股溝疼痛是很多疾病的癥狀。
股神經(jīng)損害：是糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎病變的一部分，有時還伴有其它周圍神經(jīng)的損害。糖尿病病人可逐漸出現(xiàn)股四頭肌萎縮、肌力減弱和大腿的感感異常。提示股神經(jīng)受到了損害。
大腿刺痛：大腿根部發(fā)生針刺一樣的痛,持續(xù)的時間短,無固定的發(fā)作時間。這種情況常見的原因有兩種，腰椎間盤突出及大腿局部有炎癥。
閉孔疝的治療
(一)治療
閉孔疝易發(fā)生嵌頓，腸壞死和腸穿孔，手法復(fù)位比用于其他各類疝更加危險，手術(shù)是惟一有效的治療方法，一旦確診或疑診為本病所致腸梗阻，應(yīng)選擇手術(shù)治療，手術(shù)徑路有多種，有人主張在腹股溝韌帶下方，腫塊表面做縱切口，將內(nèi)收長肌和恥骨肌分別向內(nèi)，外側(cè)牽開，顯露疝囊，Milligan主張腹股溝切口，切開腹股溝管后壁以顯露閉孔管，也有人主張經(jīng)恥骨上徑路，即Cheathe-Henry徑路，在恥骨經(jīng)橫切口，橫形切斷腹直肌前鞘，將腹直肌向外側(cè)牽開，向上推開腹膜，牽開膀胱，直接顯露閉孔管，但由于多數(shù)閉孔疝在術(shù)前難以確診，即使術(shù)前確診，按上述兩種經(jīng)路也難以了解腸段生機情況以及進一步處理，因此多數(shù)學(xué)者主張經(jīng)腹部徑路。
1.腹部徑路手術(shù) 經(jīng)腹切口具有如下優(yōu)點：有利于急性腸梗阻的確診，判斷腸管生機及做出相應(yīng)處理;易于暴露左右閉孔管口;做修補時能妥善保護好閉孔神經(jīng)與血管。
手術(shù)要點：作下腹部正中或正中旁切口，將小腸牽拉至腹腔上部后，有助于顯露各種腹外疝的內(nèi)口及鉗閉的腸管，若證實為閉孔疝嵌頓后，顯露閉孔內(nèi)口并用彎血管鉗或手指輕柔地擴張狹窄環(huán)，以利腸袢回納，一般情況下，擴張狹窄環(huán)后鉗閉的腸管在適當牽引下均可回納，如還納仍困難，則需要用尖刀沿著有溝探子切開少許閉孔管內(nèi)口的纖維環(huán);切開時應(yīng)從疝囊的內(nèi)側(cè)向內(nèi)向下切開，以避開閉孔血管和神經(jīng)，必要時還可以同時在腹股溝韌帶以下大腿根部的閉孔體表加做縱形切口，從疝囊底部向上輕輕推壓疝塊，以助復(fù)位，復(fù)位后認真檢查腸管的生機，小范圍點狀壞死者，可予包埋縫合;小面積片狀壞死者，可修剪局部后再縫合;有大片狀壞死時，應(yīng)行腸管切除術(shù)并附抗生素后縫合閉孔管。
對于閉孔的修補，應(yīng)根據(jù)當時的具體情況而定，閉孔區(qū)因腸壞死而有嚴重污染或病人全身情況危重而須盡快結(jié)束手術(shù)者，可暫不做任何修補，應(yīng)充分引流，據(jù)文獻報道，未做修補者的疝復(fù)發(fā)率也很低，若環(huán)口僅容指尖，可在直視下用粗絲線直接將閉孔膜之游離緣與相對的恥骨骨膜縫合數(shù)針，或間斷縫合閉孔內(nèi)肌和閉孔筋膜2～3針即可，閉孔較大，縫合后張力過大或周圍組織薄弱不能縫合時，可在切口范圍內(nèi)切取腹直肌前鞘或應(yīng)用人工網(wǎng)片(滌綸，teflon，marlex)填補縫合內(nèi)口，縫合時須注意勿損傷閉孔神經(jīng)，血管。
2.恥骨后腹膜外(Cheathe-Henry徑路)手術(shù) 在恥骨上方做橫切口，按同一方向切開腹直肌前鞘，將雙側(cè)腹直肌(主要為患側(cè))向外牽引，把腹膜推向頭側(cè)，膀胱牽向足側(cè)，將疝囊及其內(nèi)容物游離出閉孔管并妥善處理。
3.經(jīng)閉孔部徑路(腹股溝韌帶下大腿根部切口)手術(shù) 病人平臥位，墊高患者臀部，大腿輕度彎曲并內(nèi)收以放松內(nèi)收肌群，在腹股溝韌帶下方股內(nèi)側(cè)恥骨肌與內(nèi)收長肌間做縱形切口，或疝塊凸起處作垂直切口，切開闊筋膜，暴露內(nèi)收長肌，并拉向內(nèi)側(cè);將恥骨肌拉向外側(cè)，必要時可離斷其恥骨附著處一部分，即可顯露疝囊，切開疝囊底部，仔細檢查內(nèi)容物，若有腸壞死則改行剖腹手術(shù)，若無腸壞死則將腸管還納腹腔，疝囊處理同上，將恥骨肌與相對的骨膜縫合數(shù)針以修補閉孔管，縫合傷口，不放引流。
4.經(jīng)腹股溝徑路手術(shù) 切口入路類似于腹股溝疝或股疝的經(jīng)腹股溝部手術(shù)，按纖維方向切開腹外斜肌腱膜直至腹股溝管外環(huán)后，將圓韌帶(或精索)及聯(lián)合腱牽拉向內(nèi)上方，切開腹股溝管后壁組織至腹膜，向頭側(cè)推開腹膜，經(jīng)腹膜外暴露閉孔，顯露疝囊，將疝囊和疝內(nèi)容物一并游離出閉孔管，切開疝囊，檢查腸管生機，狀態(tài)良好，還納入腹腔，若有壞死，則應(yīng)經(jīng)腹切除腸管，貫穿結(jié)扎疝頸部，切除疝囊，用粗絲線間斷修補閉孔管，縫合傷口。
經(jīng)腹股溝徑路的缺點為手術(shù)野狹小，顯露欠佳，解剖困難或有腸壞死時需另加切口。
5.腹腔鏡下閉孔疝修補手術(shù) Haith(1998)復(fù)習(xí)了文獻報道的8例腹腔鏡下閉孔疝修補手術(shù)，并對1例有35年病史的老年女性閉孔疝病人在腹腔鏡下應(yīng)用補片做了修補手術(shù)，取得了較好療效。
(二)預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
