(一)皮肌炎和多發(fā)性肌炎
本病主要侵犯肌肉和皮膚。其發(fā)病可能與癌腫、感染有關(guān)?；颊甙l(fā)病年齡多在10-50歲之間，但以青年人發(fā)病為多見。女性患病率高于男性約二倍。發(fā)病者肌肉癥狀與皮膚損害可同時出現(xiàn)。但有的患者皮膚損害很輕微，甚至沒有皮膚改變，但肌肉損害廣泛而且嚴(yán)重，這種情況一般稱“多發(fā)性肌炎”。
肌肉發(fā)炎、變性、退化為本病的主要癥狀， 任何肌肉均可受累、近端肌肉常先受損，特別是四肢近端，隨后再累及其他肌肉。初起癥狀，多部位肌肉疼痛，并有觸痛，肌力減退，軟弱無力。患者行動出現(xiàn)動作困難，嚴(yán)重者起床，翻身亦成問題。病肌初時柔軟，繼而堅(jiān)硬，最后呈消瘦萎縮狀態(tài)。
實(shí)驗(yàn)室檢查患者血沉增快，血清總蛋白和清蛋白減低。24 h尿中的肌酸測定常達(dá)300-1200mg或更高，谷草氨基轉(zhuǎn)移酶在疾病活動期顯著增加。
本病主要診斷依據(jù)是：多部位肌肉疼痛，無力、并有觸壓痛、皮損、不規(guī)則發(fā)熱和尿酸尿。病情復(fù)染時，還可惜助肌肉活檢來確定。
(二)風(fēng)濕性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)，目前都認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與鏈球菌的關(guān)系是一種變態(tài)反應(yīng)或過敏反應(yīng)。從免疫學(xué)上得知鏈球菌菌體及其代謝產(chǎn)物具有高度的抗原性與特異性，抗原和抗體能從血液滲人結(jié)締組織，使這類組織產(chǎn)生退化和溶解。關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織水腫，關(guān)節(jié)液中有纖維蛋白和粒細(xì)胞滲出，活動期過后并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形。典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是游走性多關(guān)節(jié)炎。由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)至另一個關(guān)節(jié)，常對稱累及膝、踝、肩、腕。肘、髓等大關(guān)節(jié);局部呈紅J、痛、熱的炎癥表現(xiàn)，但不化膿，有的患者多關(guān)節(jié)同時發(fā)病，血沉增快，抗鏈球菌溶血素“O”的凝集效價增高，活動期C反應(yīng)蛋白陽性，以及血清透明質(zhì)酸酶增高作為檢驗(yàn)診斷依據(jù)。本癥對水楊酸類藥物較敏感。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(又名萎縮性關(guān)節(jié)炎)
是一種病因尚未肯定的，具有多關(guān)節(jié)炎的、慢性全身性疾病。凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織，如滑膜、軟骨、韌帶、肌健和骨骼都有病變。發(fā)病者多從一個關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛，僵硬開始，隨著病程的進(jìn)展，受累關(guān)節(jié)增多，關(guān)節(jié)腫大，有熱，紅表現(xiàn)。主動或被動活動關(guān)節(jié)均可引起疼痛。關(guān)節(jié)的受累常從四肢的遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)開始，以后可累及其他關(guān)節(jié)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，常呈梭形腫大，其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和編關(guān)節(jié)等。由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動受限，關(guān)節(jié)附近的肌肉逐漸萎縮。以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織也變得強(qiáng)硬及畸形，關(guān)節(jié)功能受到明顯的影響?；颊叨喟橛胸氀?、消瘦、皮下結(jié)節(jié)、脾腫大、結(jié)膜炎。鞏膜炎等。化驗(yàn)檢查血沉加快，類風(fēng)濕因子陽性。X線檢查早期僅有軟組織腫脹，以后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和骨性強(qiáng)直。
(三)非關(guān)節(jié)炎性類風(fēng)濕綜合征
非關(guān)節(jié)炎性類風(fēng)濕綜合征又稱為風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥，類風(fēng)濕性肌炎等。本病病因不明，有的學(xué)者認(rèn)為與自身免疫有一定的關(guān)系，也可能是系統(tǒng)性血管疾病。本病好發(fā)于更年期后女性患者，大多數(shù)受涼，過度勞累及感染的病史，呈急性發(fā)病，患者自覺頸、肩、背、腰、臀及大腿部位的肌肉群疼痛、僵硬、活動不靈活，晨起癥狀明顯，活動后稍有好轉(zhuǎn)。受涼、受潮濕及情緒不佳時加重?；颊叱Ｖ髟V全身酸痛，不適、僵硬?？捎惺秤狈Γ赘衅跓o力，體重下降。低熱、盜汗，以及領(lǐng)動脈炎的癥狀。受累肌肉壓痛，病程長者肌肉可有萎縮。但是始終沒有關(guān)節(jié)炎或滑膜炎的癥狀和體征。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血沉增快、。球蛋白升高、清蛋白相對降低、血清鐵降低、血清銅升高、類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性人反應(yīng)蛋白陰性，但是也有部分患者各項(xiàng)檢查均正常。
(四)感染性疾病
多處疼痛常見于許多急性傳染病和寄生蟲病的前驅(qū)期和發(fā)熱期以及慢性期。某些細(xì)菌性疾病感染后期作為并發(fā)癥而出現(xiàn)多處疼痛如：細(xì)菌性痢疾后關(guān)節(jié)病、沙門菌后關(guān)節(jié)炎等。有許多細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染后所致的疾病，除了具有其獨(dú)特的臨床癥狀及體征，而多處疼痛的癥狀可能存在，甚至比較明顯，對于這些疾病的診斷要全面檢查、綜合分析、最后得出診斷。
1、流行性感冒?本病系由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其臨床特點(diǎn)為起病急，全身癥狀以中毒癥狀最明顯，伴發(fā)熱、全身肌肉酸痛、頭痛、乏力?？筛鶕?jù)流行病情況，接觸史及集體發(fā)病，典型的癥狀和體征不難作出診斷。
2、流行性胸痛?柯薩奇病毒B組各型均可引起此病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱和陣發(fā)性肌痛，肌痛可累及全身各肌肉，而以胸腹部最為多見，尤以隱肌最易受累。肌痛輕重不一，重者甚至引起休克。肌肉活動時疼痛加劇，肌痛多半在3-4d后逐漸消失，本病多能自愈。
3、布魯菌病?本病可引起全身肌肉酸痛不適、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)滲液、可浸及多個關(guān)節(jié)、其中以膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)最為多見。晚或恢復(fù)期可出現(xiàn)脊椎、肢骨、股骨、肋骨等處骨髓炎、依靠發(fā)熱類型、實(shí)驗(yàn)室檢查，不難確立診斷。
4、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、脊髓前角灰質(zhì)炎、人旋毛蟲病等疾病 均可存有多處疼痛癥狀，根據(jù)多種病因致病后的特征性癥狀與體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。關(guān)鍵是要想到這些疾病的可能，然后逐一排除，最后做出正確診斷。
(五)骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松一個常見的癥狀就是多處疼痛，因此在診斷多處疼痛時要想到骨質(zhì)疏松癥。其病因尚不十分清楚，已知原因?yàn)槟挲g老化，雌激素水平下降，調(diào)節(jié)鈣的內(nèi)分泌平衡失調(diào)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，絕經(jīng)期婦女，在老年人群中，其患病率在逐年上升、繼而引起了醫(yī)學(xué)界及社會上對這一疾病的關(guān)注與重視;由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)缺乏力度，因此極易產(chǎn)生骨折，影像學(xué)診斷技術(shù)X線檢查脊柱可有多椎體壓縮骨折，多發(fā)椎體呈雙凹形改變，有的早期出現(xiàn)柵欄狀改變，骨的密度減低，骨小梁纖細(xì)及減少，骨皮質(zhì)變薄。但是常規(guī)X線檢查方法，必須是骨丟失量超過20%-30%以上時才能顯示或者出現(xiàn)病理骨折時才能被發(fā)現(xiàn)。
單光子骨密度測量儀，雙光子骨密度測量儀，能夠?qū)橇窟M(jìn)行測量，除定性作用外，尚有定量作用。雙能量X線吸收法骨密度儀，X線代替放射性核素，測量精確，分辨率高，掃描時間短，不僅定性，而且定量。再檢查24h尿鈣測量，骨量丟失者，其比值升高。骨鈣素的測定，即血清Gla蛋白(osteocalein)是骨質(zhì)疏松新標(biāo)志物，其對骨的鈣化起重要作用。根據(jù)上述檢測方法，可以對骨質(zhì)疏松作出正確的診斷。
(六)骨質(zhì)軟化癥
骨質(zhì)軟化癥系骨質(zhì)鈣化不良，骨樣組織增多，從而導(dǎo)致骨質(zhì)軟化。本癥的病因是骨的分解代謝和合成代謝均按正常規(guī)律進(jìn)行，但所產(chǎn)生的骨樣組織則不能鈣化與骨化，因而骨質(zhì)變軟、強(qiáng)度降低。究其原因多數(shù)為食物中維生素D和鈣、磷等礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)缺乏。也可因腸道疾病，肝、胰腺疾病及長期服用抗驚厥藥物所”引起。本癥常見的早期癥狀為廣泛的骨骼自發(fā)性疼痛和壓痛，以腰痛和下肢疼痛最為顯著、全身肌肉無力、少數(shù)患者可發(fā)生手足抽搐，進(jìn)人中晚期，由于負(fù)重而造成各種壓力畸形。X線表現(xiàn)：本病具有三個特點(diǎn)即廣泛性骨質(zhì)疏松，壓力畸形;Looser線的出現(xiàn)。橫骨小梁消失、縱骨小梁纖細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，由于骨質(zhì)變軟、脊柱彎曲和側(cè)凸，椎體中部壓縮，呈雙透鏡形狀，而椎間盤則相對擴(kuò)大，故又稱魚椎。下肢可產(chǎn)生髓內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、膝外翻、骨盆變形、髓自內(nèi)陷、骨盆人口呈三角形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷較低而堿性磷酸酶則升高。
(七)甲狀旁腺功能亢進(jìn)
內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)調(diào)解機(jī)體生理活動的重要環(huán)節(jié)，它直接影響機(jī)體的生長發(fā)育和新陳 代謝。當(dāng)某些內(nèi)分泌腺功能失調(diào)時就可產(chǎn)生內(nèi)分泌疾病，而某些內(nèi)分泌疾病可影響骨骼系統(tǒng)的變化。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是常見影響骨骼的內(nèi)分泌疾患。其發(fā)病可分兩種情況，其一是由于甲狀旁腺腺瘤，增生肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多。其二是由于體內(nèi)發(fā)生血鈣過低或血磷過高刺激甲旁腺而引起，多見于嚴(yán)重的腎臟病變，佝僂病、溶骨病患者以及妊娠或哺乳期婦女。主要病變?yōu)槠乒羌?xì)胞增多，成骨細(xì)胞亦增多，骨質(zhì)吸收，鈣化的骨質(zhì)顯著減少，結(jié)締組織增生造成全身性纖維性骨炎。本癥骨骼系統(tǒng)癥狀為初期即有多處骨痛，可位于背部，脊柱與四肢，局部并有壓痛，不能支持重量，原因是骨質(zhì)吸收和纖維骨炎而造成。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)脫鈣，骨膜下骨質(zhì)吸收，可有大小不等，多發(fā)或單發(fā)囊性的透光區(qū)以及骨質(zhì)變軟彎曲畸形和骨折。X線表現(xiàn)應(yīng)與骨質(zhì)軟化癥，骨纖維異常增殖癥，腎性骨營養(yǎng)不良、畸形性骨炎，骨轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)性骨髓瘤相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查主要表現(xiàn)為血鈣大多增高，血磷多數(shù)低于正常、血清 堿性磷酸酶?？稍龈撸蜮}，磷排泄量可增加。
(八)多發(fā)性骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
多處骨痛也可由多發(fā)性骨髓瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤而引起。骨髓瘤是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤，其特征為異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)的無限增生并浸潤骨骼及軟組織。由于骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)無限增生，侵犯骨骼，影響骨皮質(zhì)血流的供應(yīng)，引起彌漫性骨質(zhì)疏松及局限性骨質(zhì)破壞，因此多處骨骼疼痛是本病最早期和主要癥狀。開始可能輕微，短暫而局限，隨之病情發(fā)展而逐漸加重，變?yōu)槌掷m(xù)疼痛而廣泛。最多見部位是腰段脊柱，其次為骨盆和肢體。骨質(zhì)破壞處可引起病理性骨折。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松是本病的特點(diǎn)，骨小梁變細(xì)，皮質(zhì)變薄，并伴有粟粒狀小片密度減低區(qū)。局限性圓形，卵圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)。當(dāng)骨破壞趨向嚴(yán)重，破壞區(qū)相互緊密靠近，其形狀可呈蜂窩狀，皂泡狀、鼠咬狀、蛋殼狀。診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查;血漿球蛋白增高，清蛋白與球蛋白的比例倒置，尿中本一周氏蛋白陽性。骨髓檢查可見到骨髓瘤細(xì)胞。任何惡性腫瘤從理論上來說均有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，但事實(shí)上卻不然，有的腫瘤很少轉(zhuǎn)移到骨骼，故稱之為厭骨性腫瘤，發(fā)生在前列腺。腎臟、甲狀腺厚腺、和肺的癌腫則常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，稱之為親骨性腫瘤。多處骨痛是骨轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。當(dāng)X線顯示有多處骨質(zhì)破壞者診斷并不困難，ECT則是診斷早期骨轉(zhuǎn)移的最好方法，應(yīng)用骨掃描顯像法常先于X線檢查數(shù)周或數(shù)月，而且可做全身掃描。
溶骨性轉(zhuǎn)移瘤因釋放大量的鈣和磷，超出正常腎臟排出限度，故可表現(xiàn)血鈣和磷輕度升高;而成骨性轉(zhuǎn)移瘤@前列腺癌人雖也釋出鈣和磷，但在新生骨形成過程中又被利用，故血清鈣和磷可正?；蛏缘汀５珘A性磷酸酶顯著升。但須注意，在轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)骨折或發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，堿性磷酸酶亦可升高。溶骨性轉(zhuǎn)移瘤因骨質(zhì)修復(fù)很少，故多在正常范圍內(nèi)，酸性磷酸酶僅在前列腺癌侵及周圍軟組織或轉(zhuǎn)移到骨骼時可增高。
在診斷多處疼痛為主要癥狀的疾病時，必須依靠患者有無其他癥狀，在結(jié)合詳細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，通過分析并且要有選擇地采用一些決定性的輔助性實(shí)驗(yàn)室檢查，及其他有特異性的多種檢查手段，根據(jù)檢查的結(jié)果大致可以作出診斷。
一、病 史
首先要了解多處疼痛出現(xiàn)的時間久暫、疼痛的性質(zhì)，是否存在誘發(fā)因素，因?yàn)樵S多疼痛的出現(xiàn)或疼痛的加重可有明顯的誘發(fā)條件和因素。如功能性疼痛在潮、濕、涼的環(huán)境中易發(fā)作：韌帶損傷及炎癥在某種體位時疼痛明顯加重。在觀察到多處疼痛癥狀的同時，注意有否伴隨癥狀，每種疼痛性疾病都伴有各種程度不同的伴隨癥狀，掌握這些伴隨癥狀及程度在診斷中非常重要，它可以使診斷局限到某類疾病或某個疾病。采集病史問診至關(guān)重要，這是了解病情，明確診斷與鑒別診斷的第一步，也是提示檢查方向和尋找病源的依
二、體格檢查
對于多處疼痛癥狀為主的疾病，其體格檢查不能只局限在疼痛部位的檢查、要進(jìn)行比較全面的檢查，首先要視診，疼痛部位的視診是在充分暴露下進(jìn)行的。觀察疼痛部位是否有腫脹，皮膚顏色是否有改變、局部血管有無怒張。有無肌肉萎縮、肌肉痙攣。局部觸診尋找壓痛點(diǎn)，誘發(fā)點(diǎn)，分析疼痛的深度，范圍，程度及鄰近組織的關(guān)系和疼痛性質(zhì)以及皮膚的溫度，肌張力和肌力是否正常，運(yùn)動檢查是通過主動與被動活動檢查的四肢后干、關(guān)節(jié)、肌肉、肌騰產(chǎn)經(jīng)及血管的功能是否正常。通過檢查正確記錄活動范圍，程度等。運(yùn)動檢查是疼痛鑒別診斷中較難掌握的一種方法，也是知識面最廣且最容易出現(xiàn)錯誤的檢查方法。因此，對每一項(xiàng)運(yùn)動要詳細(xì)了解運(yùn)動的機(jī)理，此項(xiàng)運(yùn)動有哪些肌肉參加以及所屬的神經(jīng)支配。多處疼痛的診斷過程中，測量作為輔助性檢查，主要包括血壓。體溫、體重、肢體的測量。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
多處疼痛的疾病，必須要做相應(yīng)的多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查，從中可以得到診斷依據(jù)。對骨質(zhì)引起的多處疼痛，要做骨礦的測量，了解血清鈣磷的變化。對于骨質(zhì)疏松引起的疼痛。除了做上述檢查及堿性磷酸酶的檢查外，還可以做骨鈣素的測量①GP)骨鈣素是測量骨轉(zhuǎn)換比較敏感的指標(biāo)，在骨形成中具有特殊性的標(biāo)志物。疑有多發(fā)性骨髓瘤者可檢查骨髓、血漿蛋白、尿蛋白(本一周蛋白人對肌肉病變而導(dǎo)致的多處疼痛，酶系統(tǒng)的檢查十分必要，如谷草氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、醛縮酶等。對感染性疾病引起的多處疼痛，血液檢查，免疫反應(yīng)方面的檢查和培養(yǎng)方法是常用方法。
總之，在疼痛性疾病的診斷中，實(shí)驗(yàn)室檢查是必不可少的，亦是整體診斷系統(tǒng)中的重要組成部分。檢查項(xiàng)目要從臨床的實(shí)際需要出發(fā)，有針對性的選用，避免盲目濫用。例如，血常規(guī)可幫助鑒別感染性與非感染性疼痛的疾病，還可協(xié)助判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情輕重及有無活動;血沉是最常用的觀察風(fēng)濕熱及結(jié)核病有無活動及治療效果的指標(biāo)之一，判斷機(jī)體有無炎癥及炎癥類型，以疼痛伴有腫塊的患者，常用血沉判斷腫塊性質(zhì)。也可判斷某些疼痛是功能性或器質(zhì)性疾病;血漿尿酸測定對痛風(fēng)引起的疼痛有獨(dú)到的診斷意義;由腫瘤引起的多部位疼痛，應(yīng)當(dāng)檢查堿性與酸性磷酸酶人反應(yīng)蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”，類風(fēng)濕因子凝集試驗(yàn)等均是多處疼痛需要檢測的項(xiàng)目。
四、放射性核素骨顯像檢查，肌電圖檢查
1、放射性核素骨顯像檢查法也是診斷骨痛的一個手段，因?yàn)楣秋@像是反應(yīng)骨代謝的生理生化過程，而在這一過程尚未引起骨結(jié)構(gòu)和外形的改變時，骨掃描即可顯示出來，而X線片檢查，只有當(dāng)骨結(jié)構(gòu)的密度發(fā)生改變時才可能查出來，因此，對骨骼疾患的早期診斷是有獨(dú)特的優(yōu)越性。
2、肌電圖問MGX是通過描記神經(jīng)肌肉單位活動的生物電流來判斷所檢查的神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)?？捎脕韰f(xié)助診斷肌肉病變引起的多處疼痛。
五、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查對疼痛性疾病的診斷中占有重要地位。20世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)發(fā)展迅速，多種現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷推出并廣泛應(yīng)用于臨床，常用的有下列幾種。
(一)X線平片
X線平片通常被作為影像診斷的初步檢查手段之一，對大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾患，依據(jù)平片表現(xiàn)可做出定性、定量、定位診斷的意見。但是平片的缺點(diǎn)是不能動態(tài)觀察器官功能情況，平片亦是脊柱，四肢骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)
主要的檢查方法。
(二)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)
CT的顯像原理不同于一般的 X線照相，并不是靠組織或器官對X線吸收差別，而對膠片感光強(qiáng)弱不同，從而產(chǎn)生黑白影像。CT則是采用探測器代替膠片，其靈敏度大大提高。攝影時，以狹細(xì)的X線束或扇形X線未來掃描身體的某一部位，由電子計(jì)算機(jī)連續(xù)計(jì)算薄層組織對X線的吸收系數(shù)，再由組織的微細(xì)吸收差別，經(jīng)信號轉(zhuǎn)換裝置顯示出不同組織及病變結(jié)構(gòu)像，從而對多種疾患進(jìn)行診斷與鑒別診斷。
四肢脊柱部位的疼痛，CT檢查是常常被采納的方法。四肢和脊柱CT掃描主要是橫斷掃描，所以應(yīng)對不同部位的橫斷面解剖應(yīng)當(dāng)非常熟悉，即要建立橫斷面的解剖概念，個別加以縱斷面及不同軸線的斷面解剖，這樣才能區(qū)分正常與病變的區(qū)別。
(三)磁共振(MR)
磁共振的出現(xiàn)是繼CT之后醫(yī)學(xué)像影學(xué)的又一進(jìn)展。磁共振(MR)原稱核磁共振(MRI)，為了防止人們對該系統(tǒng)有核損害的誤解，現(xiàn)改稱為磁共振(MR)人磁共振是利用原子核在磁場內(nèi)共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法臨床應(yīng)用表明，磁共振是一種有效而且用途廣泛診斷準(zhǔn)確的先進(jìn)影像學(xué)技術(shù)。在神經(jīng)系統(tǒng)疾患方面具有獨(dú)特的優(yōu)越性，在很多方面比CT更具有獨(dú)到之處。多處疼痛，特別是骨骼疾病的MR檢查，是最有價值的影像學(xué)檢查，MR使全身的肌肉情況和骨骼疾病有可能在還沒有明顯的臨床表現(xiàn)時被發(fā)現(xiàn)。
正常的肌肉不僅在T1-;動權(quán)自旋回波像上呈均勻灰色信號，而且質(zhì)子密度像和T2動權(quán)像上也呈均勻灰色信號。對四肢肌肉病變的診斷與鑒別診斷主要從均勻或非均勻性改變及對稱或非對稱性改變。
1、I型 全身均勻性肌改變，見于下列疾?。孩僭缙诩⊙?②神經(jīng)性肌萎縮;③酒精性肌病;④糖尿病性肌病;⑤可的松肌病;○6缺血性肌病;○7線粒體性肌病;○8尿毒癥性肌病;○9高齡。
2、II型 所有肌群廣泛脂肪變，見于：①晚期Duchenne肌營養(yǎng)不良;○2末期肌炎;○3雙側(cè)性脊髓灰質(zhì)炎。
3、III型 非均勻性對稱性病變。見于：①膠帶肌營養(yǎng)不良和進(jìn)展期肌炎;②Pompe肌病(神經(jīng)肌肉變性)③中心核性肌病;④家族性低血鉀性癱瘓。
4.、型 非對稱性非均勻性改變。見于：①脊髓灰質(zhì)炎;②外傷、出血、廢用性萎縮;③腫瘤。
MR對顱腦及脊柱病變，關(guān)節(jié)疾病的檢查均顯示其先進(jìn)性。準(zhǔn)確性。在診斷及鑒別診斷中實(shí)為不可缺少的檢查方法。
