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疾病癥狀

胸部有過度回響

 

  突發(fā)一側(cè)胸痛,伴有呼吸困難并有氣胸體征,即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在無條件或病情危重不允許作X線檢查時,可在患側(cè)胸腔積氣體征最明確處試穿,抽氣測壓,若為正壓且抽出氣體,說明有氣胸存在,即應(yīng)抽出氣體以緩解癥狀,并觀察抽氣后胸腔內(nèi)壓力的變化以判斷氣胸類型。在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時,氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察,要與原先癥狀仔細比較。

  一.病史及癥狀:可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因,多突然發(fā)病,主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳,張力性氣胸者癥狀嚴重?zé)┰瓴话?,可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。

  二.查體發(fā)現(xiàn):少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者,有時心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。???? ??? 三.輔助檢查:

  (一)X線胸部檢查:為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

  (二)其他檢查:(1)血氣分析,對肺壓縮>20%者可出現(xiàn)低氧血癥。(2)胸腔穿刺測壓,有助判斷氣胸的類型。(3)胸腔鏡檢查:對慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸,有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學(xué)檢查:無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現(xiàn)。

  自發(fā)性氣胸有時酷似其他心、肺疾患、應(yīng)予鑒別。

  一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

  有氣急和呼吸困難,體征亦與自發(fā)性氣胸相似,但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的,支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛,應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能,X線檢查可以作出鑒別。

  二、急性心肌梗塞

  病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn),但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助于診斷。

  三、肺栓塞

  有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn),但病人往往有咯血和低熱,并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴重心臟病、心房纖顫等病史,或發(fā)生在長期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。

  四、肺大皰

  位于肺周邊部位的肺大皰有時在X線下被誤為氣胸。肺大皰可因先天發(fā)育形成,也可因支氣管內(nèi)活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔,起病緩慢,氣急不劇烈,從不同角度作胸部透視,可見肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區(qū),在大皰的邊緣看不到發(fā)線狀氣胸線,皰內(nèi)有細小的條紋理,為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周圍膨脹,將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角和心膈角,而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶,其中無肺紋可見。肺大皰內(nèi)壓力與大氣壓相仿,抽氣后,大皰容積無顯著改變。

  其他如消化性潰瘍穿孔,膈疝、胸膜炎和肺癌等,有時因急起的胸痛,上腹痛和氣急等,亦應(yīng)注意與自發(fā)性氣胸鑒別。

  去除病因才是最好的預(yù)防,按照目前氣胸治療現(xiàn)狀來看,肺大泡切除術(shù)及胸膜粘連術(shù),前者最大限度的去除肺漏氣的可能,后者在再次肺漏氣時保證大部分肺組織不至于萎縮,所以最好的預(yù)防在于正確的治療。

  天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重,多個肺泡破裂形成肺大泡,肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞,導(dǎo)致氣體漏入胸腔,形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。

  術(shù)后康復(fù)應(yīng)該注意哪些事項?

  [1]左教授說對于曾經(jīng)患有氣胸的患者以下注意事項對預(yù)防復(fù)發(fā)有好處:

  1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。

  2.避免用力和屏氣動作。

  3.戒煙。

  4.氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作,廓胸運動,以防誘發(fā)氣胸。

  5.預(yù)防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。

  6. 增加營養(yǎng),強健體質(zhì)。

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