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疾病癥狀

小兒青盲

 

  (1)視覺完全喪失,光感喪失。

  (2)強光照射或手指突然到達(dá)眼前時眼瞼閉合反射喪失。

  (3)對光反射與輻輳反射存在。

  (4)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常,眼底無視神經(jīng)萎縮。

  (5)可伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語、失認(rèn)、記憶和定向力障礙等癥狀。

  (6)腦電圖睜閉眼反應(yīng)消失,視動性眼震無反應(yīng)。

  (7)閃光ERG(視網(wǎng)膜電流圖)正常,但視覺皮質(zhì)誘發(fā)電位VEP檢查異常。

  皮質(zhì)盲須與以下癥狀相鑒別。

  1.癔病性盲、詐盲

  (1)皮質(zhì)盲常存在可引起皮質(zhì)盲的各種原發(fā)病,如腦血管病、外傷等。癔病性盲常有精神創(chuàng)傷史。詐盲者存在一定的心理動機。

  (2)皮質(zhì)盲常伴有其他器質(zhì)性癥狀,而癔病性盲和詐盲往往存在其他神經(jīng)功能性癥狀,且變化多端。

  (3)用強光束突然照眼或用尖物假作刺眼動作,皮質(zhì)盲無瞬目反射及躲避反應(yīng),而癔病性盲和詐盲常存在瞬目反射及躲避反應(yīng)。

  (4)皮質(zhì)盲暗示或心理治療無效,癔病性盲暗示或心理治療有效。

  (5)皮質(zhì)性盲不能出現(xiàn)視動性眼震,而癔病性盲和詐盲視動性眼震存在。

  (6)眼電生理檢查(主要是視覺皮質(zhì)誘發(fā)電位VEP):皮質(zhì)性盲VEP檢查異常,而癔病性盲和詐盲VEP檢查正常。癔病盲、詐盲腦電圖睜閉眼反應(yīng)存在。

  2.眼科疾病

  各種眼科疾病也可引起雙眼視力喪失,包括角膜、視網(wǎng)膜、晶狀體、玻璃體及視神經(jīng)病變,如角膜炎、視網(wǎng)膜出血、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等疾病。與皮質(zhì)盲鑒別,具有以下特點。

  (1)多為單眼視力障礙之后,再累及另一眼。

  (2)視力減退程度不一,很少雙眼視力同時喪失。

  (3)多有眼病其他特征:如流淚、怕光等癥狀。

  (4)眼科檢查可發(fā)現(xiàn)異常。

  (5)去除病因之后視力可有所改善。

  (6)頭顱CT大多正常。

  3.急性球后視神經(jīng)炎

  (1)皮質(zhì)盲為雙眼視力喪失,而急性球后視神經(jīng)炎常為單眼盲,少數(shù)為雙眼視力喪失。

  (2)急性球后視神經(jīng)炎常伴有眼球轉(zhuǎn)動時疼痛、頭痛和眼眶深部鈍痛。皮質(zhì)盲無上述癥狀。

  (3)皮質(zhì)盲瞳孔正常,對光反應(yīng)存在,而急性球后視神經(jīng)炎瞳孔散大,直接及間接對光反應(yīng)消失。

  (4)皮質(zhì)盲眼底結(jié)構(gòu)正常,而急性球后視神經(jīng)炎眼底初期正常,晚期遺留有視神經(jīng)萎縮。

  (5)皮質(zhì)盲頭顱CT可顯示枕葉皮質(zhì)軟化灶,急性球后視神經(jīng)炎頭顱CT正常。

  4.視覺失認(rèn)

  (1)無視覺障礙,為視覺意義喪失。

  (2)對視覺提供的對象不能辨認(rèn),但如借助視覺以外的感受方式則可辨認(rèn)。

  (3)瞬目反射存在。

  (4)視動性眼震存在。

  針灸治療本病,在古籍文獻(xiàn)中一般歸屬于青盲證治之中。現(xiàn)代的早期報道,見于70年代。近年來臨床文章較多,且效果甚好,故特附于此,供讀者參考。  體針(之一)

  (一)取穴

  主穴:內(nèi)睛明。

  配穴:分3組。1、足光明、風(fēng)池、頭臨泣、瞳子髎、三陰交;2、合谷、太沖、承泣、攢竹、肝俞;3、球后、太陽,視區(qū)(頭皮針穴)。

  (二)治法

  每次主穴必取,配穴選1組,酌取2~3穴,3組穴交替輪用。內(nèi)睛明針法:令患兒睜開眼睛,術(shù)者持1寸30號毫針,左手固定眼球,于目眥紅肉迅速垂直刺入0.5~1.0寸深;或翻開眼瞼,針從目內(nèi)眥紅肉上垂直刺入同樣深度,不作提插。其余體穴,鄰近取穴,捻轉(zhuǎn)加小提插1分鐘,不留針;遠(yuǎn)道穴位,視小兒合作情況留針20~30分鐘,施平補平瀉手法。視區(qū),雙側(cè)進針,至所需深度后,快速捻針 (頻率180~240次/分)1分鐘,留針15分鐘,間隔5分鐘用同樣手法1次。每日1次,10次為一療程,療程間隔3天。

  體針(之二)

  (一)取穴

  主穴:睛明、球后、風(fēng)池。

  配穴:光明、太沖、四白。腦炎所致者加百會、水溝、大椎;腦血管病所致者加曲池、合谷、陽陵、環(huán)跳;腦外傷所致者加膈俞、血海;一氧化碳中毒加足三里、太淵、百會;尿毒癥者加太溪、腎俞、關(guān)元。

  (二)治法

  患者取側(cè)臥位,或側(cè)俯坐位。睛明、球后用32~34號針直刺入1~1.2寸,針感應(yīng)傳至眼后方;風(fēng)池穴向同側(cè)外眼角針刺,使針感放射至前額。余穴用30號針刺入,均用平補平瀉手法,留針30分鐘。針后可在上述穴位按摩,每次10~25分鐘,每日或隔日1次,10次為一療程,療程隔間3~5天。

  綜合法

  (一)取穴

  主穴:分3組。1、耳穴:心、腎、神門、皮質(zhì)下、肝、眼、緣中、枕、太陽、額、交感;2、頭穴:視區(qū);3、太陽、光明、風(fēng)池、足三里。

  配穴:中樞性面癱加水溝、迎香、,頰車、地倉;偏癱加肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖。

  (二)治法

  三組主穴同時取用,其中耳穴每次取一側(cè)耳穴,體穴取2穴(一頭部穴、一下肢穴),均交替取用。耳穴,用0.5寸之毫針快速刺入,頭穴以1.5寸毫針刺入,均留針2小時;體針快速針刺,得氣后不留針。配穴據(jù)癥酌取,亦強刺激不留針。每日1次,10次為一療程,療程間隔3~5天。

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