下頜第三磨牙冠周炎-癥狀體征
炎癥早期時，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，患者無全身癥狀。炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳朵顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔情節(jié)差而有口臭。此時有全身不適，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等癥狀。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)稍有升高。
下頜第三磨牙冠周炎-診斷檢查
口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛。用探針在腫脹的齦瓣下方可觸及牙冠，常有膿性分泌物溢出，有時形成冠周膿腫。嚴重者可見舌腭弓咽側(cè)壁紅腫，患側(cè)下頜下淋巴結(jié)重大、觸痛。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、口腔檢查及X線片等可得出正確診斷。應(yīng)注意與第一磨牙齒的感染、磨牙后區(qū)癌腫和扁桃體周圍膿腫引起的疼痛和張口受限相鑒別。如不及時治療則可出現(xiàn)并發(fā)癥：冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜下膿腫，感染可向河周圍隙蔓延，有以下擴散途徑：感染向前方，順外斜線在第一磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺，易誤診為第一磨牙根尖感染或牙周病變;感染在咬肌前緣及頰肌后緣之間向外前方擴散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管;循下頜支外側(cè)面向后，可形成澆肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎;感染沿下頜支往后，可形成翼下頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫;感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴散，可形成下河下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。
磨牙后墊紅腫的鑒別診斷：
1、腮腺腫大;腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7—10天，常一側(cè)先腫2—3天，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。
2、腮腺無痛性腫塊：基底細胞腺瘤表現(xiàn)為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢，病程較長，無自覺癥狀，往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚，與周圍組織無粘連，活動。多呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟。
急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主。全身治療應(yīng)注意休息，進流汁飲食、勤漱口，應(yīng)用抗生素控制感染。局部治療用鈍頭沖洗針吸入3%過氧化氫和生理鹽水依次行冠周盲帶沖洗，然后在隔濕條件下，用探針蘸碘酚或10%碘合劑燒灼盲帶，撒以冰硼散或冠周炎膜，同時理療，有鎮(zhèn)痛、消炎和改善張口的作用。若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流，感染波及鄰近間隙，還應(yīng)作相應(yīng)間隙的切開引流術(shù)。慢性期：以去除病因為主，可消除盲帶或拔牙。
急性炎癥消退后，根據(jù)第三磨牙具體情況，進行齦瓣盲帶切除或拔牙術(shù)。一般垂直阻生牙，萌出后與對牙合牙有咀嚼功能，可切除覆蓋牙冠的齦瓣以幫其正常萌出。若施行齦瓣切除術(shù)不能消除盲帶，則應(yīng)拔除病灶牙。并發(fā)有面頰瘺者，拔牙后多能自行愈合，如不愈合則要搔刮瘺管或作瘺管切除術(shù)。若張口度改善緩慢，多因上合第牙伸張，咀嚼時經(jīng)常此外下頜冠周軟組織，故可在局麻下拔除上頜第三磨牙，消除此外因素，則張口度可迅速改善。
