1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：
?、儆邪Y狀：房顫發(fā)作時(shí)，除基礎(chǔ)心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規(guī)律，室率增快，病人最常見的癥狀是心悸。如合并冠心病，病人可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、暈厥，嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫，伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咯血。
?、跓o癥狀：某些慢速型及中速型房顫，病人可以無任何癥狀，尤其在老年人多見，常在體檢或做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。
?、鄄坏湫桶Y狀：見于慢速型或中速型房顫，病人無心悸感，可有乏力、疲勞、心前區(qū)不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。
(2)體征：
?、僭行呐K病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。
②房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。
③栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滯，有利于血栓的形成。血栓脫落則可致各種栓塞并發(fā)癥，其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者，40%患者發(fā)生左房附壁血栓;而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者，僅2%有附壁血栓形成。
2.分類
(1)根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類：
①急性房顫是發(fā)生在24～48h以內(nèi)的房顫。
?、诼苑款澃ǎ?/p>
A.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，可以自發(fā)終止。
B.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病，部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續(xù)性房顫。
C.持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫。
(2)根據(jù)心室率分類?？煞譃槁傩头款潱盒氖衣?lt;60次/min;中速型房顫：心室率在60～100次/min;快速型房顫：心室率在 100～180次/min之間;極快速型房顫：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫。快速型和極快速型房顫，對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動(dòng)。應(yīng)盡快控制心室律，應(yīng)用藥物或電復(fù)律。
(3)根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分類：
①迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以迷走神經(jīng)張力增高為誘因，多見于無器質(zhì)性心臟病的患者;發(fā)作以夜間為主，也見于休息、飲酒或餐后;發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過緩，刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā)。
②交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以交感神經(jīng)興奮為誘因，多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作前心電圖可見竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上。運(yùn)動(dòng)或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T發(fā)。
1.病史
(1)有癥狀：心悸可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。
(2)無癥狀。
(3)癥狀不典型，或僅有胸悶、疲勞感。
2.體征 心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。
3.心電圖
(1)P波消失代之以振幅、形態(tài)、節(jié)律不一的f波;頻率350～600次/min，f波可以相當(dāng)明顯，類似不純房撲;也可以纖細(xì)而難以辨認(rèn)。
(2)R-R間距絕對不規(guī)則。
在老年人，一般有病理和生理傳導(dǎo)性異常，有時(shí)可與其他類型的心律失常并存，如期前收縮、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速，以及各種房室傳導(dǎo)阻滯等，而使心電圖表現(xiàn)不典型。
1.房顫合并室早與室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。臨床較常見，應(yīng)注意鑒別，指導(dǎo)治療(表1)。
2.房顫伴快速寬大畸形QRS波 常見于房顫合并束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征等。其臨床意義差異很大，鑒別如表2：
3.房顫并緩慢心室率 老年人常合并房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減退，因此易出現(xiàn)緩慢的心室率。
70%左右的房顫發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠心電圖，特別是24h動(dòng)態(tài)心電圖，對于主訴有心絞痛發(fā)作的患者，應(yīng)注意心絞痛發(fā)作時(shí)有無房顫發(fā)生，若無此心律失常發(fā)生，則高度提示其基礎(chǔ)疾病為冠心病，對新發(fā)生的房顫，應(yīng)描記24h動(dòng)態(tài)心電圖，同時(shí)檢查血清T3、T4、及血離子，并做超聲心動(dòng)圖檢查左房內(nèi)徑、左室功能及有無心腔內(nèi)血栓。有益于診斷其病因及指導(dǎo)治療。
老年人房顫與房撲絕大多數(shù)發(fā)生于冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、低血鉀、急性肺部感染或洋地黃中毒等，因此，應(yīng)首先查清病因，積極進(jìn)行病因治療。一般在房顫或房撲發(fā)作前，先出現(xiàn)頻繁房早，應(yīng)予以積極治療，以防發(fā)展為房顫或房撲。對于反復(fù)頻繁發(fā)作者，可摸索適當(dāng)抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止復(fù)發(fā)。
