一、女性各階段肥胖的特點(diǎn)
女性的生長發(fā)育有其自身的規(guī)律，女性脂肪的堆積形成的肥胖，也各有其不同的特征。
1.青春期肥胖
青春期是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育趨于成熟的階段，從作為卵巢機(jī)能指標(biāo)的月經(jīng)來看，成年肥胖伴有月經(jīng)異常，而青春期高度肥胖者其初期較早。體脂肪量與初潮密切相關(guān)，初潮期必有一定的體脂肪量。有學(xué)者對(duì)24115名中學(xué)生和高中生進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)9—15歲初潮者，其體脂肪量占體重的21%一24%;相反，12歲以上未來月經(jīng)者，體脂肪量較來潮者低。
青春期的女性十分害怕體胖，渴望有一苗條身材。從肥胖的程度而言，有的僅是有些超重，就十分害羞，人為地進(jìn)行節(jié)食及控制體重的增長。一旦錯(cuò)把正常的體重增長，看作肥胖來進(jìn)行不必要的減肥，不僅會(huì)導(dǎo)致體重過度減輕，還會(huì)出現(xiàn)初潮延遲，體重減輕性無月經(jīng)或者神經(jīng)性厭食癥，有的人還因此造成子宮發(fā)育不良，形成未來不孕癥的原因之一。因此，對(duì)青春期的肥胖癥，在沒有卵巢機(jī)能異常時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)其控制在不再增加肥胖程度為好，盲目地減肥弊大于利。
2.成年期肥胖
在成年期的女性幾乎絕大多數(shù)都會(huì)因妊娠而肥胖。妊娠本身就有脂肪蓄積和肥胖的傾向，它與肥胖的關(guān)系最大。產(chǎn)乳期及哺乳期的婦女肥胖，主要與進(jìn)食較多的高脂肪飲食有關(guān)，也與坐月子時(shí)間過長有關(guān)。若經(jīng)濟(jì)條件不好或一般，這一時(shí)期的肥胖隨著哺乳及勞動(dòng)的恢復(fù)，體形可恢復(fù)正常;而經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，會(huì)使更多女性肥胖。
(1)妊娠期過度肥胖的危害
?、賹?dǎo)致妊娠毒血癥的危險(xiǎn)加大。有人曾對(duì)50名妊娠毒血癥患者作過分析，發(fā)現(xiàn)妊娠初期她們的平均體重為61.8公斤，比正常孕婦的體重(58.5公斤)有所增加。
?、趯?dǎo)致妊娠高血壓病的發(fā)生。
?、谠袐D流產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。如正常妊娠流產(chǎn)率為2.1%，而肥胖妊娠流產(chǎn)率為8.1%。
?、軏雰旱乃劳雎噬?。肥胖對(duì)胎兒的影響很大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠20一30周，體重增加7.5—9.1公斤者，胎兒死亡率可增加一倍，若體重增加到9.1公斤以上，則胎兒死亡率可增加3倍。
?、萑焉锲诩胺置溥^程的并發(fā)癥增加。此外肥胖婦女皮膚容易出現(xiàn)線狀萎縮、形成皺紋而使皮膚粗糙。過度肥胖也常使夫婦疏遠(yuǎn)及性冷淡等。
(2)如何避免妊娠期發(fā)胖
許多人認(rèn)為：妊娠期吃得好，營養(yǎng)豐富，就可以保證胎兒正常發(fā)育，將來能生產(chǎn)出健康活潑聰明的胖娃娃。因而大量進(jìn)食各類食品，如蛋類、糖類、脂肪類等，加上妊娠期婦女活動(dòng)量大大減少，所以十分容易肥胖。由于妊娠肥胖會(huì)產(chǎn)生許多副作用，因此婦女在懷孕后要盡量避免肥胖。主要方法如下。
?、龠m時(shí)測量自己的體重。一般情況下，懷孕前三個(gè)月，每月增加體重o.75一1. 5kg，3—7個(gè)月每月增重1—1.2kg，足月時(shí)較平時(shí)正常體重增加約12kg左右。若超出此指標(biāo)，應(yīng)設(shè)法控制自己的體重。
?、诳刂浦?、糖類食品的攝入量。懷孕期切忌大量進(jìn)食高熱量食物，而應(yīng)以瘦肉、魚類、蛋類、水果、蔬菜代替高脂類食物，使孕婦可從這些食品中攝取蛋白質(zhì)、維生素和礦物元素，特別要注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充。
②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦特別重要，也是防止妊娠肥胖的重要手段。要十分注意的是：懷孕期間不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)，以防流產(chǎn)。
3.更年期肥胖
隨年齡增長活動(dòng)減少，機(jī)體對(duì)能量的消耗也就減少;愛吃甜食等飲食習(xí)慣易造成營養(yǎng)過量;卵巢功能減退，激素代謝的改變，致使脂肪代謝改變，以及高血壓的形成等。在上述因素的綜合作用下，幾乎所有更年期及絕經(jīng)期的婦女都有不同程度的肥胖。由更年期前持續(xù)發(fā)展而來的肥胖占絕大多數(shù)，而進(jìn)入更年期后，肥胖約占女性肥胖的8%。年齡的增長對(duì)肥胖影響很大，肥胖的中老年婦女常易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)器官的障礙、關(guān)節(jié)病變及腰腿痛。運(yùn)動(dòng)的受限，熱量消耗的減少，又使其中一些人成為高度肥胖者，從而出現(xiàn)脂肪肝、高血壓病等。也有少數(shù)婦女患乳腺癌及子宮體癌。盡管許多女性常因社交環(huán)境而想減肥，但此期婦女的減肥效果往往不如年輕人，循序漸進(jìn)地減肥對(duì)更年期.及絕經(jīng)期婦女的減肥是有益的。
二、產(chǎn)后肥胖
我國傳統(tǒng)特別重視“坐月子”，認(rèn)為婦女在產(chǎn)前和產(chǎn)后該吃大量補(bǔ)品，致使過多攝入熱量。加之產(chǎn)后不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，腹
部肌肉會(huì)松弛，使脂肪過多地沉積在腹部，影響形體美。
一、單純性肥胖癥
(一)體質(zhì)性肥胖癥(幼年起病型肥胖癥)
自幼肥胖直至成年，有肥胖家族史，食欲良好，全身脂肪分布均勻，脂肪細(xì)胞呈增生肥大，限制飲食及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療效差，對(duì)胰島素較不敏感。無肥胖病因可查。
(二)獲得性肥胖癥(成年起病型肥胖癥)多于20~25歲起病，由于營養(yǎng)過度、活動(dòng)量減少及遺傳因素而肥胖，脂肪細(xì)胞肥大無增生，飲食控制和運(yùn)動(dòng)減肥效果較好，體重減輕后胰島素的敏感性可恢復(fù)。
二、繼發(fā)性肥胖癥
(一)下丘腦性肥胖癥
1.下丘腦綜合征 多種病因累及下丘腦所致的疾病。
(1)病因：①腫瘤最多見，國內(nèi)70例本癥中有53例為腫瘤，其中顱咽管瘤最多附(25例)，其次為松果體瘤(11 例)，丘腦腫瘤6例，第三腦室腫瘤4例、室管膜瘤2例，嗅溝腦膜瘤、灰結(jié)節(jié)腫瘤、異位松果體瘤、鞍上腫瘤、星形細(xì)胞瘤各1例。文獻(xiàn)報(bào)道尚有白血病、轉(zhuǎn)移性癌腫、血管瘤、肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、漿細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維瘤產(chǎn)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、皮肉瘤。惡性血管內(nèi)皮瘤等。②感染和炎癥：結(jié)核性或化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦炎、腦脊髓膜炎、天花、麻疹、水痘、狂犬病疫苗接種、組織胞漿菌病等，國內(nèi)70例本癥中炎癥6例;③腦創(chuàng)傷、手術(shù)及放射治療。④血管病變?nèi)缒X動(dòng)脈硬化、腦血管瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他原因致脈管炎;⑤肉芽腫及退行性變?nèi)缃Y(jié)核瘤。結(jié)節(jié)病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥、嗜酸性肉芽腫。慢性多發(fā)性黃色瘤、結(jié)節(jié)性硬化、腦軟化產(chǎn) 經(jīng)膠質(zhì)增生等。⑥急性間隙發(fā)作性血葉琳病、二氧化碳麻醉、口服避孕藥、氯丙酸利血平引起的溢乳一閉經(jīng)綜合征。⑦精神創(chuàng)傷、環(huán)境變遷所致功能性障礙等。
(2)臨床表現(xiàn)：由于下丘腦體積小、功能復(fù)雜，病變常損害多個(gè)核群而累及多個(gè)生理調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為復(fù)雜的臨床癥群：①多食而肥胖，由于病變累及下丘腦腹內(nèi)側(cè)核或結(jié)節(jié)部附近所致，常伴生殖器發(fā)育不良(稱肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥即frohlich綜合征人多數(shù)表現(xiàn)嗜睡，甚至發(fā)作性嗜睡強(qiáng)食癥(Kleine-tevlll綜合征人患者表現(xiàn)不可控制的發(fā)作性睡眠，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日、醒后暴飲暴食而致肥胖。②內(nèi)分泌功能紊亂，由于一種或數(shù)種下丘腦釋放激素或垂體前葉激素分泌紊亂致內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或減退，如性早熟或者性功能減退，女性閉經(jīng)，男性肥胖、生殖無能、性發(fā)育不全和嗅覺喪失癥群;溢乳一閉經(jīng)，皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、巨人癥，尿崩癥等。③發(fā)熱或體溫過低。④精神障礙如哭笑無常、定向障礙、幻覺及翩等癥。⑤下丘腦性癲痛、頭痛、多汗或汗閉、手足發(fā)組、括約肌功能障礙、視力減退、視野’缺損及偏盲、血壓波動(dòng)(忽高忽低人瞳孔散大。縮小或兩側(cè)不等。)診斷依據(jù)①病史中有多食、嗜睡胖、多種內(nèi)分泌功能紊亂、體溫調(diào)節(jié)異常、汗液分泌異常。②頭顱CT、MRIJ線拍片、腦血管造影等檢查，以顯示顱內(nèi)病變部位及性質(zhì)。③垂體前葉激素測定。④腎上腺皮質(zhì)功能及甲狀腺功能、性腺功能檢查。⑤胰島功能檢查。③下丘腦一垂體功能減退的患者還可考慮’IRH。LRH興奮試驗(yàn)。①腦脊液檢查觀察顱內(nèi)壓及白細(xì)胞(炎癥時(shí)白細(xì)胞升高人③腦電圖。
(二)垂體性肥胖癥
空泡蝶鞍綜合征 因鞍內(nèi)或鞍旁腫瘤經(jīng)放射治療或手術(shù)后發(fā)生者為繼發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，非手術(shù)或放療后引起者為原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征，病因不明，國內(nèi)報(bào)道以鞍區(qū)的蛛網(wǎng)膜粘連所致者居多(約占 50%人鞍區(qū)的局部粘連使腦脊液引流不暢，正常搏動(dòng)性腦脊液壓力作用下沖擊鞍隔，使其下陷、變薄、開放(缺損)、蛛網(wǎng)膜下腔及第三腦室的前下部可疵人鞍內(nèi)，致蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，多次妊娠，妊娠期垂體呈生理性肥大(可增大倍人多次妊娠后垂體增大致鞍隔孔及垂體窩撐大，于分娩后垂體漸回縮，使鞍隔孔及垂體窩留下較大的空間，蛛網(wǎng)膜下腔疵人鞍內(nèi)，致垂體損傷。垂體瘤或顱咽管瘤發(fā)生囊性變，囊破裂與蛛網(wǎng)膜下腔交通致空泡蝶鞍，或垂體瘤自發(fā)性變性壞死也可致空泡蝶鞍* 床上多見于女性，常有頭痛、顱壓增高、視力減退和視野缺損用胖、部分患者可呈輕度性腺和甲狀腺功能減退，但垂體后葉功能多正常。診斷依據(jù)：頭顱X線拍片示蝶鞍擴(kuò)大呈球形或卵圓形，蝶鞍骨質(zhì)可有吸收;頭顱CT可顯示垂體窩擴(kuò)大，垂體萎縮，窩內(nèi)充滿低密度的腦積液;MRI可示垂體組織受壓變扁，緊貼于鞍底，鞍內(nèi)充滿水樣信號(hào)的物質(zhì)。鞍底下陷。
2.垂體生長激素細(xì)胞腺瘤或增生 分泌生長激素(GH)過多，引起全身軟組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大伴內(nèi)分泌代謝紊亂，臨床上以面貌粗陋、手足肥大、皮膚粗厚、頭痛眩暈、蝶鞍擴(kuò)大等。青春期前發(fā)病者為巨人癥，青春期后發(fā)病者為膠端肥大癥，青春期前發(fā)病持久不愈至青春期后則表現(xiàn)為肢端肥大性巨大癥。本癥體重增加非脂肪增多。
3.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤 大多為微腺瘤、腺瘤分泌過量ACTH，促使雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量皮質(zhì)醇導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂、臨床表現(xiàn)向心臟肥胖。滿月臉、水牛背、皮膚菲薄、紫紋、痤瘡、高血壓。精尿病癥群、骨質(zhì)疏松等。
4.垂體泌乳素瘤 為垂體瘤中較多見的一種，大多為女性，由于腺瘤分泌過量的泌乳素(PRL)而致高泌乳素血癥。臨床上表現(xiàn)溢乳、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不育、肥胖、水腫、視力減退等;男性患者少見，表現(xiàn)有陽痿、頭痛、視力減退或視野缺損。診斷依據(jù);①病史;②PRL測定一般持續(xù)大于4.55 nmol/L正常女性0.046~1.14nmol/L，男性 0.046-0.97 0.97nmol/L，如 PRL>0.046~1.14nmol/L有助于本癥診斷;③興奮試驗(yàn)：靜脈注射TRHO.5mg或口服甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg、奮乃靜 8 mg、氯丙噴25 mg后，PRL的反應(yīng)峰值均<基值的2倍;④頭顱X線拍片、CT、MRI有助診斷。
(三)皮質(zhì)醇增多癥(又稱庫欣綜合征)
1.病因
(1)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生(庫欣病):人約占本病總數(shù)的 70%。由于垂體 ACTH細(xì)胞瘤或下丘腦一垂體功能紊亂，分泌ACTH過多，刺激雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生和分泌皮質(zhì)醉過多所致。
(2)腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫分泌大量皮質(zhì)醇 其分泌功能多呈自主性，不受垂體ACTH調(diào)節(jié)。腫瘤分泌的大量皮質(zhì)醇反饋抑制ACTH釋放，致腫瘤組織以外的同側(cè)或?qū)?cè)腎上腺皮質(zhì)常萎縮。
2.臨床表現(xiàn) 大量皮質(zhì)醇引起脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂及多種器官功能障礙。主要表現(xiàn)有多血質(zhì)面容、滿月臉、水牛背、向心性肥胖。皮膚紫紋、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病癥群、骨質(zhì)疏松等。
3.診斷依據(jù)
(1)臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)常一望而知，但病程早期常不典型，需借助實(shí)驗(yàn)室檢查。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：①24 h尿 17一羥皮質(zhì)類固醇(17一羥，皮質(zhì)類固醇(17-OH CS)>55.2 mol/24 h,>69mol/24h時(shí)診斷意義更大(正常值男性13.8~41.9mol/24h即 5~15 mg 女性11 ~27.6mol/24h 24 h尿 17一酮皮質(zhì)類固醇(17一酮，17一回)>69.4 mol/24h,日20mg如明顯升高常提示癌腫可能。②24h尿游離皮質(zhì)醇>3036nmol/24h,正常值28~276nmol/24 (10~100mg/24h)。③血漿皮質(zhì)醇正常成人早8時(shí)均值為442±276(16±μg/dl),下午4時(shí)均值為221±166 nmol/ L(8±6μg/dl),午夜最低。本病時(shí)早晨血漿濃度增高，午夜時(shí)無明顯降低，晝夜節(jié)律消失。④小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(2mg/d)不被抑制，單純性肥胖者能被抑制。⑤午夜單劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：于夜23：30分服地塞米松lmg，于服前月后晨8時(shí)采血測血漿皮質(zhì)醇，正常人及單純性肥胖者血漿皮質(zhì)醇被抑制至對(duì)照值的50%以上，而本癥者不被抑制。⑥血漿ACTH測定正常人早8時(shí)均值為1.1-11pmol/(5~50 pg/mL),垂體瘤或下丘腦一垂體功能紊亂所致腎上腺皮質(zhì)增生者血漿ACTH濃度輕度增高，腎上腺皮質(zhì)腫瘤者則降低，異位ACTH綜合征時(shí)明顯增高。
(3)器械檢查：B型超聲、X線拍片、CT、MRI、腎上腺掃描等對(duì)庫欣綜合征病因診斷有助。
(四)胰島病性肥胖癥
1.胰島素瘤 又稱胰島B細(xì)胞瘤，由于腫瘤分泌大量胰島素致反復(fù)低血糖發(fā)作，因多食而肥胖。低血糖癥多于晨空腹或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，發(fā)作時(shí)血糖<2.76mmol/L，供糖后迅速緩解。診斷依據(jù)見本章第四節(jié)“低血糖癥”。
2.型糖尿病(NIDDM) 肥胖是糖尿病的早期癥狀。肥大的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，患者空腹及餐后胰島素水平增高，空腹時(shí)可達(dá)30 min/L，可達(dá)200~300 Mu/L，致多食而肥胖?？崭寡强烧?，餐后血糖?！?11.1mmol/L(200mg/dl),耐量減低或臨床糖尿病。診斷依：糖尿?。喝魏螘r(shí)間血糖≥11.1mmol/L和空腹血糖≥7.8mmol/L或餐后2 h血糖)≥11.1mmol/L，或75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):空腹血糖 ≥ 7.8 mmol/L，2 h ≥ 11.1mmol/L/糖耐量減低：餐后2h 血糖>7.8~<11.1mmol/L。
3.功能性自發(fā)性低血糖癥 常因多食而肥胖，多見于中年女性。診斷依據(jù)見低血糖癥一節(jié)。
(五)甲狀腺功能減退性肥胖癥
由于代謝率降低致熱量消耗降低，部分伴有肥胖，大部分患者體重增加由效液性水腫所致。表現(xiàn)有面容虛腫、皮膚蒼白、皮膚干而粗糙、怕冷、食欲缺乏、便秘、心率減慢、反應(yīng)遲鈍等。診斷依據(jù)：①病史中原發(fā)性甲狀腺功能減退常由慢性淋巴性甲狀腺炎所致，可有甲狀腺腫大史。部分患者有甲狀腺手術(shù)史或放射治療史。②體征支持甲狀腺功能減退。③血清T3、T4增高，甲狀腺攝131I二率增高，且多數(shù)高峰前移，F(xiàn)T3、FT4幾增高等。
(六)性腺功能減退性肥胖癥
1.多囊卵巢綜合征 可有肥胖、多毛、月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)、不育，基礎(chǔ)體溫呈單相，長期不排卵。雙側(cè)卵巢增大。可行B型超聲、局部CT、腹腔鏡檢查確診。血漿LH水平增高，hH水平較低，LH/ThH比值>3。
2.絕經(jīng)后肥胖癥 由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，對(duì)下丘腦及垂體反饋性抑制減弱致精神和植物神經(jīng)功能紊亂，多食而肥胖，同時(shí)伴脂肪代謝失常。
3.男性無睪或類無睪癥 性腺功能減退常伴有肥胖。切除性腺或放射線照射損傷性腺后也往往出現(xiàn)肥胖。性腺功能喪失所致的植物神經(jīng)功能障礙是肥胖發(fā)生的基礎(chǔ)。因同時(shí)伴有性腺病變較易鑒別。
(七)其他
1.水鈉滯留性肥胖 是特發(fā)性水腫伴單純性肥胖的綜合征。好發(fā)于中年女性，水腫多活動(dòng)、站立位及經(jīng)前加重，休息、平臥、清晨及月經(jīng)期過后減輕，早晚體重差達(dá)1~1.5kg(正常平均0.5 kg)以上。體重增長迅速，常伴月經(jīng)少或閉經(jīng)，口渴而尿少。易有情緒不穩(wěn)、嗜睡、頭痛、面部及肢端血管舒縮功能失調(diào)，立位性低血壓等。立臥位水試驗(yàn)顯示有明顯的水鈉潞留可助診斷。
2.痛性肥胖 多見于絕經(jīng)后婦女，其痛覺閾降低。特征為肥胖、疼痛性皮下脂肪結(jié)節(jié)，多見于頸腋部，結(jié)節(jié)可持續(xù)多年?；颊叱Ｓ型＝?jīng)過早、性功能早衰。
3.Prader-Willi綜合征 又稱三低肥胖綜合征，主要表現(xiàn)肥胖伴肌張力低下、智力低下、性腺功能低下。于嬰兒期至幼兒期有明顯多食性肥胖，身軀矮小，軀干及大腿部多脂肪而呈短粗胖體態(tài)。由于高度肥胖而影響呼吸功能。至青春期后常有糖耐量減退或糖尿病。診斷依據(jù)：除病史及臨床表現(xiàn)外，對(duì)張力低下肌肉做活檢示肌源性或神經(jīng)源性萎縮。
4.顱骨內(nèi)板增生癥(Morgagni-Stewart-Morel綜合征)本病罕見，幾乎全是女性，多見于絕經(jīng)之后。約半數(shù)患者有肥胖，以軀干及四肢近端為主，常伴有劇烈頭痛、精神失常、多毛、月經(jīng)過少或閉經(jīng)?；A(chǔ)代謝率降低及糖代謝障礙。顱骨X線拍片示額骨及其他顱骨內(nèi)板增生。
5.性幼稚一色素性視網(wǎng)膜炎一多指(趾)畸形綜合征(Laurence-Moom-Biedl綜合征)本病少見，常見于同一家族中的男性成員。主要表現(xiàn)有肥胖，多指(趾)畸形，色素性視網(wǎng)膜退行性變，身材矮小，卷發(fā)，長眉毛及長睫毛，生殖器發(fā)育差，智力低下等。
(八)藥物性肥胖
精神病及某些疾病的患者長期使用氯丙喚、胰島素、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成制劑、糖皮質(zhì)激素。息斯敏等藥物，使患者食欲亢進(jìn)、多食而肥胖。
一、病 史
1.詢問患者的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況 粗略計(jì)算每日所進(jìn)熱量，飲食過多而活動(dòng)過少是單純性肥胖癥的主要外因。
2.詢問家族史 單純性肥胖癥患者常有父母肥胖，其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖，家庭生活習(xí)慣多喜甜食、進(jìn)食量及次數(shù)較多、喜吃零食等。。
3.了解個(gè)人出生史及身體發(fā)育狀況，第二性征發(fā)育情況及性功能狀態(tài) 單純性肥胖癥患者無第二性征發(fā)育障礙，性功能多正常，而繼發(fā) 性肥胖癥患者多有第二性征發(fā)育障礙及性功能低下。此外，應(yīng)詢問既往健康狀況，有無腦膜炎、腦炎、顱腦創(chuàng)傷、腫瘤病史，因繼發(fā)性肥胖癥都有明確的病因，肥胖僅為其臨床表現(xiàn)之一，尤其注意詢問有無神經(jīng)精神病史、內(nèi)分泌及代謝性疾病病史，如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、巨人癥及肢端肥大癥、多毛閉經(jīng)溢乳、下丘腦綜合征等病史。
二、體格檢查
1.測量患者身高(m)、體重(kg)、體溫、血壓、腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度，是否合并有體溫調(diào)節(jié)異常(下丘腦綜合征時(shí)體溫調(diào)節(jié)異常)和血壓升高。
2.觀察身體外形及脂肪分布情況 單純性肥胖癥患者，男性脂肪分布以頸項(xiàng)部、頭部。軀干部為主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部為主。繼發(fā)性肥胖隨不同病因而異，如向心勝肥胖，滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、紫紋。痤瘡為皮質(zhì)醇增多癥的特征;女性肥胖、多毛。閉經(jīng)不孕可能為多囊卵巢所致。體態(tài)肥胖、面容虛腫、皮膚干而粗糙、反應(yīng)遲鈍為甲狀腺功能減退特征。四肢末端肥大、面容丑陋為肢端肥大癥特征。
3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙，偏盲等。詳細(xì)的體格檢查是繼發(fā)性肥胖癥病因診斷的主要線索。
三、買驗(yàn)室檢查
(一)下丘腦及垂體功能的實(shí)驗(yàn)室檢測
1.激素測定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定，借以了解下丘腦及垂體功能，對(duì)下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助。
2.TRH、LH-RH興奮試驗(yàn)
(1)TRH興奮試驗(yàn)：于清晨靜脈注射TRH200~500 μg，在注射前及注射后 15、30、60、90 min分別采血測 TSH水平。正常人于注射后30 min血清 TSH出現(xiàn)峰值，可達(dá) 10~30 μg /L。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí) TSH無增高(無反應(yīng))原發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)血清TSH基礎(chǔ)值增高，靜脈注射TRH后TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發(fā)性甲狀腺功能減退如病變?cè)谙虑鹉X，經(jīng)TRH刺激后TSH明顯升高;如病變?cè)谙倌X垂體經(jīng)TRH刺激后TS H無升高。垂體瘤、席漢綜合征、肢端肥大癥晚期等垂體病致TSH分泌不足，血清TSH水平低下，TRH刺激后反應(yīng)差，提示垂體TSH儲(chǔ)備功能差。
(2)LH-RN(LRH)興奮試驗(yàn)：鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性。上午8時(shí)靜脈注射LRH 100μg，于注射前及注射后 15、30、60 min采血測LH;然后隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg，共 3次后重復(fù)前述試驗(yàn)。正常人女性于注射后15min出現(xiàn)LH峰值，增至基礎(chǔ)值的3倍以上，絕對(duì)值增加 7.5 nmol/L以上，男性較女性低一倍。原發(fā)性性功能低下者，LH基值增高，注射LRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應(yīng)明顯人病變?cè)诖贵w者，LH基值低，注射LRH后反應(yīng)差或無反應(yīng)，病變?cè)谙虑鹉X者，LH基值低，注射LRH后呈正?；蜓舆t反應(yīng)(峰值出現(xiàn)于注射LRH后60或9min)
(二)周圍腺體激素測定
1.甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4測定以了解甲狀腺功能。
2.腎上腺皮質(zhì)激素測定：血尿皮質(zhì)醇、24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇、24 h尿游離皮質(zhì)醇測定，對(duì)皮質(zhì)醇增多癥性肥胖的診斷有助。皮質(zhì)醇增多癥早期與單純性肥胖經(jīng)上述化驗(yàn)鑒別仍困難者，應(yīng)進(jìn)行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗(yàn)，前者不被抑制。
3.胰島功能檢測
(1)空腹及餐后2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(yàn)(OGTT)對(duì)糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助。
(2)胰島素及C肽測定：對(duì)胰腺性肥胖癥診斷有助。尤其胰島素釋放試驗(yàn)可以反應(yīng)胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能(于OGTT)同時(shí)測定血漿胰島素濃度)。
4.血脂測定。
5.立臥位水試驗(yàn)：顯示患者于立位時(shí)有水儲(chǔ)留現(xiàn)象?；颊哂谇宄靠崭古拍蚝?，于20min內(nèi)飲水1000ml，然后每小時(shí)排尿一次，連續(xù)4h，記錄尿量。第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動(dòng)或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7%，臥位時(shí)排尿量等于飲水量甚至超過飲水量;水儲(chǔ)留性肥胖癥時(shí)立位尿量低于臥位尿量 50%以上。
四、器械檢查
(一)有關(guān)肥胖癥診斷方法的檢查
1.根據(jù)身高、體重診斷：首先根據(jù)患者年齡查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表),或以下公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9，如患者實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%可診斷為肥胖癥。但必須除外由于肌肉發(fā)達(dá)或水分儲(chǔ)留的因素。
2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜，超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價(jià).4mm，女性17.5㎜(正常人25歲值)
3.X線軟組織拍片計(jì)算皮膚脂肪厚度，超聲波反射照像法估計(jì)皮下脂肪厚度等方法(標(biāo)準(zhǔn)同卡鉗法)
4.根據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)計(jì)算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖癥。世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：男性>27，女性>25為肥胖癥。
(二)CT、MRI
對(duì)下丘腦、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、腎上腺腫瘤、胰島素瘤診斷有助。
(三)B型超聲
對(duì)腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤及胰島細(xì)胞瘤診斷有助。
(四)131I-19-碘化膽醇和計(jì)算機(jī)程序?qū)δI上腺掃描
對(duì)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤診斷有助
1.注意飲食，多吃蔬菜水果;
2.加強(qiáng)鍛煉，多做體育運(yùn)動(dòng);
3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
