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毒性結節(jié)性甲狀腺...(毒性結節(jié)性甲狀腺... )

別名:
多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢,繼發(fā)性甲狀腺功能亢進,中毒性結節(jié)狀甲狀腺腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
95%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
疲乏 無力 突眼癥 熱結節(jié) 手部震顫
并發(fā)癥:
房顫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
內分泌科
治療方法:
手術治療

毒性結節(jié)性甲狀腺...并發(fā)癥?

  毒性結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)癥

甲狀腺功能亢進性心臟病是毒性結節(jié)性甲狀腺腫的突出臨床表現,也可發(fā)生于病史長、癥狀重的Graves病患者,特別是中老年病人,故在此處加以重點討論。

1.病因和發(fā)病機制

甲狀腺激素對心肌有直接興奮作用,能增加心肌中Na -K -ATP酶和肌漿網中的Ca2 -ATP酶以及肌球蛋白ATP酶的活性,增強心肌收縮力、增加心臟搏出量,由于心臟負荷的加重心室漸呈代償性肥大,同時甲狀腺激素還能增加β受體的數目和心房的應激性,這種作用與兒茶酚胺對心肌的作用相協同。如患者尚合并其他器質性心臟病時,心臟的負荷更重,更容易發(fā)生心衰。

  2.臨床表現

  (1)心律不齊:常見為期前收縮和心房顫動,二者都可呈發(fā)作性或持續(xù)性。文獻報道甲亢性心臟病中心房纖顫的發(fā)生率為10%~28%,當甲亢癥狀控制后多可自行恢復。Yuen等報道一組165例甲亢合并心房纖顫的患者,有101例(61%)在甲亢癥狀被控制后心房纖顫自行消失。所有自行恢復的時間都在用RIA或抗甲狀腺藥物治療后的4個月以內。

  (2)心臟擴大:在病程較長的重癥甲亢患者中,由于心臟長時間負荷過重而引起心臟擴大。由于左心室擴大,導致二尖瓣相對關閉不全,心尖部可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音。單純由甲亢引起者,甲亢控制后,心臟多能恢復正常。少數病程長,心臟病變嚴重者可遺留永久性心臟擴大。

  (3)心力衰竭:老年甲亢患者及合并有其他器質性心臟病的甲亢患者,容易發(fā)生心力衰竭,有時甚至掩蓋了甲亢的表現而造成誤診或延誤治療。

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