毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般治療
毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫西醫(yī)治療
一、治療
1.手術(shù)治療 是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫首選的治療方法。手術(shù)能快速去除甲狀腺內(nèi)無功能的結(jié)節(jié)(不攝碘,131I治療無效)和纖維化、鈣化的病灶,極少引起甲狀腺功能低下,術(shù)后亦很少甲亢復(fù)發(fā)是一種安全有效的治療。手術(shù)范圍無須過大,可行一側(cè)腺葉切除或一側(cè)腺葉次全切除,術(shù)后結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織可以很快恢復(fù)其功能。
原發(fā)性甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)原則,同樣適用于繼發(fā)性甲亢。對于甲狀腺腫大較輕、癥狀不很嚴(yán)重的患者,術(shù)前可單用普萘洛爾(心得安)準(zhǔn)備,否則應(yīng)按Graves病術(shù)前用藥方法進(jìn)行充分準(zhǔn)備。
2.同位素131I放射治療 對于全身情況差,不能耐受麻醉及手術(shù)的病人可以采用131I治療。131I治療雖然方便、安全,但由于這種病人的甲狀腺攝碘能力比Graves病的病人為差,需要較大的劑量(約增加50%~100%)才有效果,并且往往需多次給藥。因此有些患者不愿意接受,另外131I治療并不能使甲狀腺腫顯著縮小,故只適用于重要器官伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變而不能耐受手術(shù)者。
3.藥物治療 應(yīng)用硫脲類藥物治療后長期緩解率很低,只作為術(shù)前的輔助用藥。
4.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療 甲亢合并甲亢心的治療必須從兩方面入手,即在治療心臟的同時(shí)積極控制甲亢癥狀,才能使患者的心臟情況徹底好轉(zhuǎn)。心臟癥狀的控制可使用普萘洛爾和狄高辛,由于甲亢時(shí),腎臟對狄高辛的清除率加快,因此在開始治療時(shí)劑量應(yīng)稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治療,也可采用手術(shù)治療。甲亢心合并心衰并非手術(shù)的禁忌證,在充分準(zhǔn)備的情況下手術(shù)是相當(dāng)安全的,且甲狀腺切除后患者的心臟情況可很快改善。
毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫辨證論治
毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中醫(yī)治療
1.氣郁痰阻型
主證:頸前癭腫,可觸及結(jié)節(jié),質(zhì)軟不痛,頸部脹感,胸悶不舒,精神抑郁,頸前乳脹,或伴乳房亦有結(jié)節(jié)腫塊,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。
治法:理氣解郁,化痰消癭
2.脾虛痰盛型
主證:應(yīng)種不痛,形體肥胖,神疲乏力,胸悶腹脹,納食減少,或便溏,帶 下清稀,舌體胖大、質(zhì)淡,苔白或白膩,脈沉細(xì)。
治法:益氣健脾,化痰散結(jié)
3.痰瘀互結(jié)型
主證:應(yīng)種質(zhì)硬經(jīng)久不消,伴胸悶、納差,女子可有月經(jīng)不調(diào),或經(jīng)色紫暗 ,或伴有血塊,舌淡或淡紫,或有瘀塊,苔白薄或白膩,脈弦細(xì)或澀。
治法:理氣活血,化痰消癭
4.無癥狀型
主證:癭囊腫大,而且往往是無意中發(fā)現(xiàn)或他人發(fā)覺無任何自覺癥狀,舌脈無異常
治法:理氣化痰,軟堅(jiān)散結(jié)