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完全性肺靜脈異位...(完全性肺靜脈異位... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
呼吸急促 生長緩慢 收縮期雜音 抬舉性搏動 靜脈內(nèi)持續(xù)性血流
并發(fā)癥:
肺水腫 營養(yǎng)不良 心律失常 肺動脈高壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:

完全性肺靜脈異位...并發(fā)癥?

  一、并發(fā)癥:

  完全性肺靜脈異位引流是一類少見的紫紺型先天性心臟病,如不手術(shù)治療,75%的患兒在出生后1 年內(nèi)死亡。但術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵之一,本病容易并發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥包括以下幾種:

  1、肺水腫

  肺水腫可能由左心衰竭、左心發(fā)育小、體內(nèi)液體過多、吻合口過小、體外循環(huán)影響以及肺靜脈梗阻等原因引起。吻合口的大小是影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素,一般嬰幼兒為1~4cm,年長兒童及成人為4~6cm。臨床上術(shù)后患兒一旦出現(xiàn)粉紅色血性痰,氧合指數(shù)下降,床邊胸片示雙肺密度增高等表現(xiàn)時,提示存在肺水腫。

  2、肺動脈高壓

  術(shù)后并發(fā)肺動脈高壓時常有不同程度的臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為肝大、尿量減少、肢端涼、心率增快、肺動脈壓與體循環(huán)壓同步上升等;一旦肺動脈壓超過體循環(huán)壓,隨后體循環(huán)壓下降,即為肺動脈高壓危象出現(xiàn)。因此,應(yīng)盡早采取措施加以預(yù)防?;純汉粑鼨C(jī)支持時,尤其是在術(shù)后48小時 內(nèi),吸痰要在予充分肌松和鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,動作要輕柔,盡量減少刺激。血氣應(yīng)維持在適當(dāng)過度通氣狀態(tài)( PCO2 25~35mmHg),防止缺氧,及時糾正酸中毒。降肺動脈壓藥物可選用妥拉蘇林、前列地爾等。

  3、心律失常

  本病患兒術(shù)后可發(fā)生多種類型的心律失常,可能原因有手術(shù)操作不當(dāng)、心肌水腫、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等。心房內(nèi)手術(shù)操作不當(dāng)可引起以心率減慢為主要表現(xiàn)的心律失常,故術(shù)中應(yīng)常規(guī)放置心臟起搏導(dǎo)線,一旦發(fā)生心率減慢的心律失??膳R時起搏。

  4、低心排(低心排血量綜合癥)

  術(shù)后發(fā)生低心排的可能原因是術(shù)中心肌保護(hù)效果差、心肌缺血再灌注損傷、左心發(fā)育小及心臟負(fù)荷過重等。當(dāng)出現(xiàn)血壓偏低或不穩(wěn)定、末梢循環(huán)差及尿量減少等表現(xiàn)時應(yīng)警惕低心排的出現(xiàn),應(yīng)及時加強(qiáng)心功能支持,如常規(guī)使用多巴胺和多巴酚丁胺,對心功能較差的患兒使用小劑量腎上腺素或米力農(nóng);適當(dāng)控制液量,依據(jù)中心靜脈壓和左房壓來補(bǔ)液,必要時加強(qiáng)利尿,以減輕心臟負(fù)荷;使用極化液和1,6二磷酸果糖保護(hù)心肌和改善心肌代謝等。

  5、肺部感染

  術(shù)后肺部感染的主要原因與患兒長時間呼吸機(jī)支持、營養(yǎng)不良及抵抗力低下等有關(guān)。因此,術(shù)后當(dāng)心功能穩(wěn)定后應(yīng)盡早撤離呼吸機(jī),并加強(qiáng)營養(yǎng)支持對預(yù)防肺部感染十分重要。

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    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅肺癌根治術(shù)的治療,率先在丹東市開展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),主要研究方向為微創(chuàng)胸外科手術(shù)治療。開展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),填補(bǔ)丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨立完成體個循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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