頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌并發(fā)癥
并發(fā)癥及處理：
1、傷口出血：應(yīng)判斷為一般出血還是大血管有破口。手術(shù)后24h內(nèi)有傷口出血應(yīng)立即返回手術(shù)室止血。如為頸總動脈出血應(yīng)及時縫合。
2、頸部神經(jīng)損傷：迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸交感神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、副神經(jīng)等均在清掃術(shù)中容易被損傷。主要是因為手術(shù)醫(yī)師對解剖不熟所致。醫(yī)師在幾個關(guān)鍵部位解剖應(yīng)該在鑒別神經(jīng)后，保護好神經(jīng)，再進行其他切割操作。神經(jīng)誤傷后可以縫合修復(fù)，但難以全部恢復(fù)。
3、頸部皮膚裂開或壞死：手術(shù)后切口壞死有兩個原因，其一：切口設(shè)計不佳造成皮膚缺血;其二，足量化療后。切口有壞死要擴創(chuàng)，要勤更換敷料，清潔傷口，利于肉芽生長。
4、顱內(nèi)壓升高和面部水腫：雙側(cè)頸清掃切除頸內(nèi)靜脈后，頭頸部的靜脈回流就會發(fā)生障礙。面部即出現(xiàn)水腫，也可能發(fā)生腦水腫，甚至失明。治療主要是使用皮質(zhì)激素或間斷使用利尿藥物。隨著時間推移，水腫會有一定程度的改善。預(yù)防辦法包括避免雙側(cè)同期頸清掃術(shù)。
5、氣胸：少見，主要是由于氣體從頸部進入縱隔，當(dāng)縱隔氣體過多時可以經(jīng)縱隔胸膜進入胸腔。另一少見原因是由于手術(shù)時在前斜角肌前緣或后緣解剖過深，直接損傷胸膜頂，造成氣胸。主要出現(xiàn)在肺氣腫患者或瘦弱患者，壁層胸膜頂位置上升到鎖骨以上所至。發(fā)現(xiàn)后請麻醉醫(yī)師膨脹肺，增加胸腔壓力，排出胸內(nèi)氣體，縫合胸膜頂周圍軟組織。手術(shù)結(jié)束時如胸內(nèi)氣體仍多，在第二前肋間做胸腔引流。
6、乳糜漏：胸導(dǎo)管損傷多因在鎖骨上部位手術(shù)操作時淋巴管破裂所致。應(yīng)重返手術(shù)室打開傷口，進行胸導(dǎo)管結(jié)扎，最好應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移肌瓣覆蓋頸部胸導(dǎo)管損傷處。
