先天性小腸閉鎖和腸狹窄并發(fā)癥
先天性小腸閉鎖和腸狹窄的常見并發(fā)癥
1、吻合口梗阻：
為術(shù)后最常見并發(fā)癥，包括功能性和機(jī)械性梗阻。
A.功能性梗阻：
a.近端腸管蠕動(dòng)功能不良，由于閉鎖近端腸腔內(nèi)壓力持久增高及腸管擴(kuò)張，腸壁肌層肥厚，蠕動(dòng)功能不良或消失。腸吻合前未切除該段腸管或切除不徹底，以致影響吻合口通過功能。
b.遠(yuǎn)端腸管發(fā)育不全：胎兒發(fā)生腸閉鎖后，遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)長期處于空虛狀態(tài)，腸管發(fā)育不全，腸壁無蠕動(dòng)。施行腸切除吻合術(shù)后遠(yuǎn)端腸管功能的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，因此出現(xiàn)暫時(shí)性吻合口梗阻。
c.閉鎖部位及鄰近腸管肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少，腸閉鎖的病變腸段因炎癥或血供障礙均可導(dǎo)致腸管神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育障礙或變性，造成吻合口功能性梗阻。
B.機(jī)械性梗阻：
a.吻合技術(shù)不佳：是吻合口梗阻常見原因，如遠(yuǎn)近兩端腸管口徑不相稱，吻合時(shí)近端腸壁過多折疊，或縫合時(shí)進(jìn)針距切緣過大，內(nèi)翻組織過多;遠(yuǎn)端腸管直徑<1cm而采用雙層吻合法吻合腸管，造成吻合口狹窄或梗阻。
b.術(shù)后腸粘連，導(dǎo)致吻合口附近腸管扭曲或折疊，使吻合口成角梗阻。
2、吻合口漏：
晚期病例，伴有水、電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，維生素缺乏或黃疸等原因，影響吻合口膠原纖維形成和組織愈合。
3、壞死性小腸結(jié)腸炎：
小腸閉鎖腸管血液供應(yīng)原有先天性缺陷，尤其是Apple-Peel型閉鎖，小腸營養(yǎng)僅依靠右結(jié)腸動(dòng)脈逆行的血液供應(yīng)，任何影響血液循環(huán)的因素，如脫水，均可使腸道內(nèi)血流減少。微循環(huán)灌注不良而觸發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。病變可累及小腸和結(jié)腸。
4、短腸綜合征：
可發(fā)生于多發(fā)性小腸閉鎖，或Apple-Peel閉鎖并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)腸壞死病例。因食物通過小腸時(shí)間縮短，或乳糖和其他化合物吸收障礙致腸內(nèi)容物滲透壓改變，病兒可發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)低體重、低血鈉、低血鉀癥和發(fā)育遲緩等。處理上，早期應(yīng)以TPN維持病兒生命。在小腸適應(yīng)性改善后予以內(nèi)科治療為主，給予低脂肪、高碳水化物食品，積極補(bǔ)充維生素和微量元素等。
