小腦腦橋角腦膜瘤并發(fā)癥
一、并發(fā)癥：
1.腦膜炎：
顱后窩腫瘤術后比其他部位的腫瘤手術后更容易發(fā)生腦膜炎，多發(fā)生在術后1周左右，患者多持續(xù)高熱，頸部抵抗感，腦脊液白細胞增多，尤其是中性分葉核細胞增多明顯，但反復細菌培養(yǎng)呈陰性，老年人可能癥狀與體征都不如青壯年者明顯，但是一旦惡化，預后很差。因此對于顱后窩開顱手術的患者，尤其是腦橋小腦角區(qū)腦膜瘤的患者，早期、多次、緩慢適量的腰椎穿刺釋放腦脊液有利于促進腦脊液循環(huán)的恢復，減少腦膜炎的發(fā)生。另外應盡量縮短手術操作時間，減少腫瘤殘余，手術結束后反復沖洗術腔，手術后預防性應用抗生素等都是預防腦膜炎的關鍵。腦膜炎一旦發(fā)生，則需要積極處理，更換有效的抗生素，多次腰椎穿刺釋放腦脊液，也可以腰椎穿刺置管引流，必要時可行慶大霉素鞘內注射。
2.后組腦神經損傷：
若患者后組腦神經受牽拉、鉗夾或手術后粘連，則術后患者易發(fā)生飲水嗆咳、聲音嘶啞、咳嗽反射減弱等，此時患者易發(fā)生吸入性肺炎，術后有意識障礙的患者更容易發(fā)生。此并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，可預防性行置胃管鼻飼，靜脈輸液保證患者的能量及保持水電解質平衡，給予營養(yǎng)神經藥物治療，促進患者神經功能的恢復，平時護理時應注意多翻身、拍背等促進痰液排出。一旦發(fā)生吸入性肺炎，應盡量吸出吸入氣管內的食物，霧化稀釋痰液，必要時氣管切開，更換有效的抗生素。
3.腦干損傷：
若切除腫瘤過程中過度牽拉腦干，電灼過多的腦干供血動脈或直接電灼腦干，則易導致偏癱，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。此并發(fā)癥應以預防為主，若一旦發(fā)生應針對性治療，呼吸循環(huán)紊亂的患者多預后不良，若僅為一過性腦干水腫，則功能有可能恢復，若發(fā)生梗死則較難恢復。針對腦干損傷無有效的治療措施，水腫應使用脫水藥，有時高壓氧可以促進功能恢復，針灸也有一定的效果。腦干損傷所致肢體癱瘓，保守治療過程中應注意預防靜脈血栓形成，尤其是下肢深靜脈血栓形成，此并發(fā)癥也應以預防為主，手術后應針對癱瘓的肢體進行針對性治療，如被動活動、按摩、理療、針灸、抗凝等。
4.三叉神經、面神經損傷：
常發(fā)生營養(yǎng)不良性角膜潰瘍或暴露性角膜炎，此并發(fā)癥的發(fā)生與手術操作有很大的關系，一般發(fā)生在手術后半年左右?；颊咭蜷L期眼瞼不能閉合或角膜反射減弱導致角膜炎、甚至角膜潰瘍的發(fā)生。防治的關鍵在于預防，術后患者出現(xiàn)角膜反射減弱或周圍性面癱時應及時處理，防止或延緩角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生?；颊邞L期應用氯霉素眼藥水或紅霉素眼藥膏，保持角膜的營養(yǎng)，必要時可將眼瞼縫合。
5.腦水腫：
腦膜瘤術后易發(fā)生腦水腫，腦橋小腦角腦膜瘤也不例外。一旦發(fā)生應給予減輕腦水腫的藥物。
6.腫瘤復發(fā)：
多因手術未完全切除腫瘤，或未處理好腫瘤的基底及受腫瘤侵蝕的顱骨所致。對于腫瘤未完全切除的患者，應進行放射治療或內放射治療。一旦腫瘤復發(fā)，仍應手術治療。
7.其他器官病變：
若患者手術前合并心臟、肺或其他全身系統(tǒng)疾病，術后可能發(fā)生多器官功能衰竭。此并發(fā)癥的防治關鍵在于預防，手術前充分估計患者耐受手術的能力，術前充分準備后方可進行手術。
