動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有
1、動(dòng)脈瘤再破裂
是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,因血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升 。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動(dòng)、劇烈頭痛、不同程度的意識(shí)障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見(jiàn)血性腦脊液。護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對(duì)血壓高者控制性降低,將血壓降至16 /1 lKpa左右。對(duì)清醒病人,指導(dǎo)其絕對(duì)臥床48～72h, 48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。
2、腦血管痙攣
是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識(shí)障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時(shí)要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護(hù)理。血管造影、栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強(qiáng)其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活動(dòng)恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓變化,如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng),應(yīng)及時(shí)減慢滴速或停藥。同時(shí)給予補(bǔ)液、擴(kuò)容與支持治療。
3、穿刺部位血腫
血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi),原因是動(dòng)脈血管彈性差、術(shù)中肝素過(guò)量或凝血機(jī)制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動(dòng)頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動(dòng)。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退。如出血量大,血壓下降,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外, 24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
4、腦梗塞形成
術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能,立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規(guī)給予短期48h肝素化,配合長(zhǎng)期阿斯匹林治療,以防腦梗塞。治療時(shí)密切觀察有無(wú)出血傾向,每10～30min測(cè)血壓一次,并詳細(xì)記錄,觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn),大小便顏色,以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。
5、下肢血栓
栓塞治療中,不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動(dòng)脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)明顯減弱,提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動(dòng)脈1次,觀察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失,皮膚顏色、溫度、痛覺(jué)是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對(duì)臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動(dòng),遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。
6、遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)
應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入人體時(shí)間長(zhǎng)、劑量大時(shí),可發(fā)生類(lèi)似過(guò)敏癥狀。輕度的過(guò)敏表現(xiàn)為:頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等,重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此,密切觀察病情變化,熟悉造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理。
7、腦積水
是動(dòng)脈瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時(shí)行腦室外引流即能解決, 而慢性腦積水需行手術(shù)分流。
