小兒炎癥性腸病并發(fā)癥
1.中毒性巨結(jié)腸
為潰瘍性結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。死亡率高達(dá)20%～30%，其發(fā)生率大概在3%～5%。一般在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的頭5年之內(nèi)發(fā)生，有25%～40%在初次發(fā)作時(shí)發(fā)生，多出現(xiàn)在重型及全結(jié)腸炎型患者。使用膽堿能受體阻斷藥、鋇灌腸或腸鏡檢查及存在低鉀血癥均可誘發(fā)。其病理生理改變并不十分清楚。病理可見(jiàn)全腸壁的炎癥。由于炎癥波及肌層和肌間神經(jīng)，致腸壁的張力降低，蠕動(dòng)減弱，腸內(nèi)積氣，內(nèi)容物淤積，腸管壁高度擴(kuò)張，從而導(dǎo)致腹膜炎癥出現(xiàn)。細(xì)菌分解物及毒素釋放以致出現(xiàn)全身中毒癥狀。
中毒性巨結(jié)腸的診斷要點(diǎn)如下：
(1)臨床及放射線檢查：有結(jié)腸擴(kuò)張的證據(jù)，結(jié)腸寬度>6cm。
(2)有全身中毒的表現(xiàn)：包括發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、末梢血白細(xì)胞增加、貧血等;病情迅速惡化，甚至出現(xiàn)腹膜炎癥及腸穿孔。
(3)其他：還可以有腹水、精神癥狀、電解質(zhì)紊亂、低血壓及低蛋白血癥等。
中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生可在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，亦可經(jīng)歷數(shù)天的過(guò)程，因此對(duì)重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)隨時(shí)注意腹部體征的變化。特別值得注意的是，中毒性巨結(jié)腸發(fā)生之后，大便的次數(shù)及量可能反而減少，這主要是腸內(nèi)容物淤積的結(jié)果，并不意味著病情減輕。
2.消化道大出血
便血為本病的主要癥狀之一，然而有大約3%的潰瘍性結(jié)腸炎患者可發(fā)生腸道大出血，多為嚴(yán)重病例。其發(fā)生較突然，甚至需要輸血搶救。這類(lèi)病例大多找不到單個(gè)固定的出血病灶，而是腸黏膜普遍潰瘍出血的結(jié)果。有人注意到，合并大出血時(shí)可能存在低凝血酶原血癥，可能也是大出血的原因之一。多數(shù)病例保守治療有效。如存在低凝血酶原血癥則應(yīng)積極糾正。
3.結(jié)腸穿孔
多發(fā)生在中毒性巨結(jié)腸的基礎(chǔ)之上。偶爾也出現(xiàn)在中等重度的患者，其發(fā)生率大概為1.8%。穿孔多發(fā)生于左半結(jié)腸，可以是多個(gè)部位穿孔。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，查體有腹部彌漫壓痛、反跳痛及肌緊張等彌漫性腹膜炎體征。應(yīng)注意使用激素治療時(shí)往往會(huì)掩蓋穿孔的臨床表現(xiàn)。死亡率高達(dá)50%。
4.結(jié)腸狹窄
潰瘍性結(jié)腸炎合并結(jié)腸狹窄較為少見(jiàn)。其中約有1/3發(fā)生在疾病的最初5年，其余大部分發(fā)生在5～25年之間。好發(fā)部位在直腸和乙狀結(jié)腸，其他部位結(jié)腸也可發(fā)生。一般在2～3cm的腸段出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重者可出現(xiàn)梗阻。組織學(xué)檢查顯示病變腸段黏膜肌層的萎縮和增厚。在結(jié)腸狹窄出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意與癌變區(qū)別。
5.癌變
潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)癌變的幾率較一般人群明顯升高。西方國(guó)家報(bào)道結(jié)、直腸癌并發(fā)率為5%左右，一般認(rèn)為隨著病程延長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性增加。有報(bào)道表明，在本病發(fā)病10年以上者的年癌變率為0.5%～1%，終生隨訪發(fā)現(xiàn)其癌變危險(xiǎn)性為15%，對(duì)年輕患者來(lái)講則癌變率更高，21歲以下診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者，在發(fā)病20年內(nèi)的癌變率達(dá)9%～20%。病變累及全結(jié)腸者癌變率較高。結(jié)腸黏膜癌變的組織類(lèi)型為腺癌，多發(fā)生在扁平或略隆起的黏膜部位，可在多點(diǎn)出現(xiàn)癌變，結(jié)腸的各部位均可發(fā)生。在歐美國(guó)家將本病視為癌前病變，而我國(guó)輕型的潰瘍性結(jié)腸炎患者居多，故癌變率相對(duì)較低，有報(bào)道為0.8%～1.1%。
6.肛周膿腫及瘺管
偶可發(fā)生，但少見(jiàn)。
