小兒炎癥性腸病癥狀診斷
一、癥狀
1.潰瘍性結(jié)腸炎
大多數(shù)UC起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見(jiàn)大便潛血，約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見(jiàn)嬰幼兒，腹瀉可達(dá)10～30次/d，呈血便或黏液血便，膿血便，侵犯直腸者有里急后重，痙攣性腹痛常于便前，便時(shí)發(fā)生，便后緩解，左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結(jié)腸。
全身癥狀有發(fā)熱，乏力，貧血;病情嚴(yán)重則有脫水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等，體重不增，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現(xiàn)，可有腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛，虹膜睫狀體炎，肝大等。
潰瘍性結(jié)腸炎可按以下情況進(jìn)行分型：
(1)程度：按臨床表現(xiàn)分為輕度，中度，重度，極重度。
?、佥p度：患者腹瀉4次/d以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，脈搏加快，貧血，血沉正常。
?、谥卸龋航橛谥卸扰c重度之間。
③重度：腹瀉6次/d以上，明顯黏液血便，體溫在37.5度以上，脈搏加快，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。
?、軜O重度：如在重度指標(biāo)基礎(chǔ)上血便每天在10次以上，血漿蛋白<30g/L，伴嚴(yán)重中毒或消耗者為極重度。
(2)分型：按臨床經(jīng)過(guò)分為初發(fā)型，急性暴發(fā)型，慢性復(fù)發(fā)型，慢性持續(xù)型，初發(fā)型指無(wú)既往史的首次發(fā)作，暴發(fā)型癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔，敗血癥等并發(fā)癥，除暴發(fā)型外，各型均有不同程度分級(jí)及相互轉(zhuǎn)化。
(3)病變范圍：分為直腸炎，直-乙狀結(jié)腸炎，左半結(jié)腸炎，右半結(jié)腸炎，區(qū)域性結(jié)腸炎，全結(jié)腸炎。
(4)病變活動(dòng)程度：分為活動(dòng)期，緩解期。
小兒全結(jié)腸炎約占62%，常見(jiàn)的并發(fā)癥為腸出血，腸狹窄，腸穿孔，膿毒敗血癥及中毒性巨結(jié)腸。
2.克羅恩病
癥狀取決于病變的部位與炎癥的程度，腹痛是CD最常見(jiàn)的主訴，通常位于臍周，常發(fā)生于餐時(shí)或餐后，導(dǎo)致患兒不愿進(jìn)食乃致厭食，只有回腸末端病變的腹痛位于右下腹部，腹瀉常見(jiàn)于90%患兒，可由多種因素所致，如大片腸黏膜功能紊亂，膽鹽吸收障礙，細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，炎癥性蛋白丟失等，腹瀉發(fā)生在餐后伴腹痛，結(jié)腸受累者有便血，小腸受累為水樣便，需同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，CD血便比UC少見(jiàn)，上消化道的CD較少見(jiàn)，但也有經(jīng)內(nèi)鏡與組織學(xué)檢查證實(shí)胃十二指腸病變，往往難以與其他的疾病如胃食道反流，幽門(mén)螺桿菌感染，消化性潰瘍等難以鑒別。
一些患兒可有不同程度的肛周病變?nèi)纾?a >肛瘺，肛旁膿腫，肛裂等，這些病變可以是CD早期的表現(xiàn)，常掩蓋了胃腸道癥狀而引起誤診。
體重減輕和生長(zhǎng)遲緩是CD最常見(jiàn)也是最突出的癥狀，不管小腸彌漫性病變或結(jié)腸單獨(dú)性病變，均可表現(xiàn)體重不增和生長(zhǎng)遲緩，并可早于胃腸道癥狀數(shù)年，生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)為身高與骨齡均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)持續(xù)生長(zhǎng)遲緩兒童要高度懷疑IBD可能，IBD患兒中生長(zhǎng)激素水平是正常的，生長(zhǎng)遲緩的原因是由于吸收不良，蛋白質(zhì)丟失，熱卡攝入不足，蛋白質(zhì)分解增加，多種維生素，微量元素缺乏等，生長(zhǎng)遲緩者常伴有性發(fā)育遲緩，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因(表1)：
腸外表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，杵狀指，硬化性膽管炎，慢性活動(dòng)性肝炎等。
CD常見(jiàn)的并發(fā)癥為腸梗阻，消化道出血，瘺管(腹腔內(nèi)，肛周)，腹腔膿腫及腸穿孔。
克羅恩病可根據(jù)以下情況進(jìn)行分型：
(1)病變范圍：根據(jù)病變范圍分彌漫性小腸炎型，回腸末端型，回結(jié)腸型，結(jié)腸型，直腸肛門(mén)型，病變范圍參考影像及內(nèi)鏡結(jié)果確定。
(2)程度：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分輕，中，重度，但分度不似UC那么明確。
無(wú)全身癥狀，腹部壓痛，包塊和梗阻為輕度。明顯的全身癥狀如高熱，消瘦伴嚴(yán)重的腹痛，壓痛，吐瀉，痛性包塊或腸梗阻為重度。介于兩者之間為中度。
CD活動(dòng)指數(shù)(CDAI)可正確估計(jì)病情及評(píng)價(jià)療效。
二、診斷
應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線，內(nèi)鏡檢查及組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷。
根據(jù)典型癥狀，反復(fù)檢查糞便排除病原體感染，且充分抗生素治療無(wú)效者，應(yīng)高度懷疑本病，可以結(jié)腸鏡或X線檢查所見(jiàn)作為依據(jù)，但必須結(jié)合臨床與自身免疫疾病進(jìn)行仔細(xì)鑒別后才能確診。
本病的完整診斷應(yīng)包括臨床類(lèi)型，嚴(yán)重程度，病變范圍及病變分期。
