外傷性腦脊液漏疾病病因
一、發(fā)病原因
顱蓋部開放性顱腦外傷能夠及時清創(chuàng)處理，修補(bǔ)縫合硬膜，故顱蓋部腦脊液漏少見。顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密，顱底硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間又多纖維性粘連，骨折常伴有硬腦膜及蛛網(wǎng)膜撕裂，發(fā)生腦脊液漏，故腦脊液漏多發(fā)生于顱底骨折。腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開放創(chuàng)口流出，是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染。
二、發(fā)病機(jī)制
腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，同時，空氣亦能逆行逸入造成氣顱。
腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折，顱前窩骨折常致鼻漏，顱中窩骨折多為耳漏。其原因可能因顱底骨質(zhì)較薄、硬腦膜貼附緊密;顱前窩有篩板、篩竇、額竇及蝶竇與鼻腔相通;顱中窩有巖骨內(nèi)含中耳鼓室，外接耳道內(nèi)通耳咽管;顱底又鄰近腦池，故而較易引起腦脊液漏。與此相反，在兒童由于顱骨較軟、富于彈性，且鼻旁竇尚未發(fā)育完全，因此，兒童的外傷性腦脊液鼻漏發(fā)生率不足1%。不過，小兒的鼓室、乳突氣房發(fā)育較早，故腦脊液耳漏并不少見。另外，因顱腦穿透傷所引起的腦脊液傷口漏(皮漏)，常為早期清創(chuàng)處理不徹底，硬腦膜的修補(bǔ)不善所致，且較易發(fā)生在腦室穿通傷病人。
腦脊液漏發(fā)生的時間差異較大，多數(shù)于傷后立即出現(xiàn)或于數(shù)天內(nèi)發(fā)生，系屬急性期腦脊液漏;但也有少數(shù)病人遲至數(shù)月甚至數(shù)年之后始出現(xiàn)，稱為延遲性腦脊液漏。前者大多數(shù)在1周左右自行封閉愈合;后者一旦出現(xiàn)則常遷延不愈，時停時漏，往往導(dǎo)致顱內(nèi)繼發(fā)感染、反復(fù)發(fā)作性腦膜炎。延遲性腦脊液漏發(fā)生的原因，可能與顱腦損傷后創(chuàng)口局部出血、腦組織水腫，暫時將硬腦膜破孔封堵有關(guān)。待血凝塊溶解、吸收，腦水腫消退之后，又可因某些突然升高顱壓的因素，如用力、咳嗽、噴嚏等而使薄弱的裂口發(fā)生漏液。所幸，這類病人并發(fā)腦膜炎的病死率較一般腦膜炎病人明顯為低，估計(jì)亦與腦脊液漏的引流作用有關(guān)。
