一、發(fā)病原因
乳糜尿的病因有兩大類：①非寄生蟲性，如結(jié)核、惡性腫瘤等廣泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴結(jié)，造成破壞或阻塞，較為罕見。②寄生蟲性，絕大多數(shù)由于絲蟲病所致。現(xiàn)今認為乳糜尿系班氏絲蟲常見并發(fā)癥，可發(fā)生于急性期及慢性期;國內(nèi)資料證明馬來絲蟲病亦可有乳糜尿與鞘膜積液、精索炎等陰囊內(nèi)并發(fā)癥，但為數(shù)極少。
二、發(fā)病機制
班氏絲蟲由淡色庫蚊和致倦庫蚊傳播;馬來絲蟲的傳播媒介是中華按蚊和雷氏按蚊等。蚊蟲叮咬患者或帶蟲者后，將人體血液中的微絲蚴吸入胃內(nèi)。微絲蚴在蚊蟲體內(nèi)脫去外鞘，經(jīng)臘腸期及兩次脫皮，發(fā)育為有感染性的幼蟲。當蚊蟲咬傷健康人體時，感染性幼蟲即從皮膚傷口進入皮下組織及淋巴管，并移行至大淋巴管、淋巴干，生長發(fā)育為成蟲。成蟲在人體內(nèi)成熟、交配后產(chǎn)生微絲蚴并進入血液循環(huán)中，再由蚊蟲叮咬后，在蚊蟲體內(nèi)發(fā)育為感染性幼蟲，并由蚊蟲傳播至他人。
關(guān)于發(fā)病機制，以前曾提出分泌學說，認為尿中脂肪滴系由腎臟的特殊分泌所致。后來證明此種脂肪滴，即為淋巴液中乳糜微粒，從而否定了分泌學說。
1862年Carter提出乳糜尿系因廣泛曲張淋巴管破裂，淋巴液流入泌尿系所致。1863年Ackerman認為乳糜尿系由于淋巴主干、特別是胸導管阻塞，腸干淋巴管內(nèi)淋巴液反流、經(jīng)破裂淋巴管進入泌尿道所致。Ackerman-Carter學說在20世紀70年代之前，一直占主導地位。我國許多學者自20世紀50年代初起，就對乳糜尿的病理、病理生理等做了大量的基礎(chǔ)與臨床研究，發(fā)現(xiàn)乳糜尿患者的胸導管是通暢的，從而否定了Ackerman-Carter的胸導管阻塞學說以及后期提出的膈下淋巴管廣泛梗阻學說。
彭軾平等采用淋巴管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)乳糜尿患者存在腎實質(zhì)淋巴逆流，且造影劑可跨越中線沿腰干上升而顯示腎實質(zhì)逆流。劉士怡等對乳糜尿患者行手術(shù)前、中、后腹膜后淋巴管造影術(shù)，認為乳糜尿系由于絲蟲寄生于人體腹膜后淋巴系統(tǒng)內(nèi)，引起機械性和炎癥性損傷，造成淋巴管及其瓣膜的破壞，淋巴管廣泛曲張、瓣膜相對閉鎖不全，淋巴液引流遲滯、反流墜積，經(jīng)腎乳頭附近的破裂口流出與尿液混合，是淋巴液流體動力學的改變的結(jié)果。謝桐等亦通過淋巴管造影，得出淋巴系統(tǒng)動力學的改變是形成乳糜尿的主要原因這一結(jié)論。
