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繼發(fā)性化膿性腹膜...(繼發(fā)性化膿性腹膜... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹膜
典型癥狀:
脹痛 血壓下降 鈍痛 腹膜刺激征 腹肌強(qiáng)直
并發(fā)癥:
ARDS 腸梗阻 腎衰
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科 普外科
治療方法:
藥物治療

繼發(fā)性化膿性腹膜...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  繼發(fā)性腹膜炎常見原因有:腹腔臟器的急性炎癥,如急性闌尾炎、急性膽囊炎、婦女生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管血栓形成引起腸壞死、急性出血性壞死性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎繼發(fā)感染等,其中急性闌尾炎最多見,約占40%。

   1.急性穿孔

在原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生急性空腔臟器穿孔,如胃十二指腸潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、傷寒、出血性壞死性腸炎、腸阿米巴病、潰瘍性結(jié)腸炎、梅克爾憩室及胃腸道腫瘤壞死穿孔等。

  2.內(nèi)臟破裂

腹部鈍性或穿透性外傷可引起胃腸道、膽道及膀胱破裂,胃液、膽汁或尿液外漏對腹膜是化學(xué)性刺激,以后可繼發(fā)感染;糞液外漏,污染腹腔,導(dǎo)致嚴(yán)重的化膿性腹膜炎。

  3.手術(shù)污染

常因操作不慎而引起,使原有腹腔內(nèi)感染灶擴(kuò)散,或腸道、膽道、胰管或輸尿管損傷,內(nèi)容物外溢,或術(shù)后發(fā)生腸瘺、吻合口瘺、膽胰瘺及膽囊切除術(shù)誤傷肝外膽管而引起。

  二、發(fā)病機(jī)制

  引起腹膜炎的細(xì)菌多系消化道的常駐細(xì)菌,最常見為大腸埃希桿菌,其次為糞鏈球菌、腸球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌以及厭氧菌等,故多系混合感染。葡萄球菌是手術(shù)污染引起腹膜炎的主要病原菌。

  在腹膜炎的初期,腹膜受細(xì)菌侵犯或消化液刺激后,一方面動員機(jī)體的防御功能,對細(xì)菌及其毒素開始進(jìn)行拮抗,大量漿液性滲出液能稀釋腹腔內(nèi)毒素,其中吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及補(bǔ)體能產(chǎn)生殺菌作用,同時(shí)滲出液中的纖維蛋白沉積后與周圍器官和網(wǎng)膜粘連從而阻止感染的擴(kuò)散;另一方面,胃腸道穿孔流出的胃液、膽汁、實(shí)質(zhì)臟器破裂的血液和壞死的臟器組織對細(xì)菌感染起到輔助作用。隨著炎癥反應(yīng)不斷加劇,大量中性粒細(xì)胞死亡,組織壞死,細(xì)菌和纖維蛋白凝固,滲出液逐漸由清變濁或?yàn)槟撔?。膿液的特性和?xì)菌的種類有關(guān),大腸埃希桿菌及厭氧脆弱類桿菌等混合感染,膿液多呈黃綠色,稠厚;若具有糞樣特殊臭味,為厭氧菌感染的特征。

  年輕體壯者,抗病能力強(qiáng),如致病菌毒力弱,病變損害輕則可局限化而成為局限性腹膜炎;年老體弱,病變嚴(yán)重,進(jìn)入腹腔的細(xì)菌或胃腸液多或治療不當(dāng),在抗病能力低弱情況下感染可迅速擴(kuò)散,以致形成持續(xù)性彌漫性腹膜炎。前者趨于自愈或形成局限性膿腫,可經(jīng)手術(shù)引流、抗生素等治療而被清除,或通過機(jī)體的修補(bǔ)過程而被吸收代以纖維化,最終引起壁腹膜、腸襻、網(wǎng)膜之間的粘連,可有機(jī)械性腸梗阻的后患;后者多趨于惡化,繼續(xù)產(chǎn)生大量膿液,腸管浸在膿性滲液中,呈充血水腫,蠕動減少甚至停止,形成麻痹性腸梗阻。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被腹膜吸收引起毒血癥,細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)生敗血癥,此時(shí),腹膜嚴(yán)重充血,廣泛水腫,滲出大量液體,一部分滲至腹膜的四周間隙包括腸系膜;一部分滲至游離腹腔內(nèi),其量可達(dá)每天4~6L,造成患者大量水、電解質(zhì)和蛋白流失,導(dǎo)致明顯低血容量。腹膜炎引起的發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹、腸腔內(nèi)積液等,更加重患者的低血容量,影響正常血液循環(huán)和呼吸的氣體交換,成為臨床上心率快、血壓低、呼吸快、血氧分壓低和酸中毒的基礎(chǔ)。急性腹膜炎因短時(shí)間內(nèi)腹腔大量滲液和內(nèi)毒素血癥,出現(xiàn)低血容量和內(nèi)臟血管收縮引起腸道缺血和腸黏膜損害、肝血流量減少影響庫普弗細(xì)胞功能,導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,是發(fā)生多器官系統(tǒng)功能衰竭的根源和基礎(chǔ)。

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