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膽汁性腹膜炎(膽汁性腹膜炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為90%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹膜
典型癥狀:
肚子疼 腸鳴 腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音 肝被膜血腫破裂
并發(fā)癥:
腸梗阻
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科 肝膽外科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

膽汁性腹膜炎是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  1.膽汁性腹膜炎是由各種病因?qū)е履懼苯恿魅牖蛲鉂B入腹膜腔內(nèi)引起急性或慢性繼發(fā)性腹膜炎。其病因如下:

  (1)膽囊穿孔,最??梢娪冢?/p>

 ?、偌毙阅懩已祝耗懼愿鼓ぱ撞∫蚪Y(jié)石性、無結(jié)石性和傷寒。

 ?、谕鈧喊ù┩感院外g性。

 ?、勰[瘤:膽囊癌、胃或橫結(jié)腸癌侵犯。

  ④穿透性消化性潰瘍。

 ?、軨rohn病。

  ⑥特發(fā)性。

  ⑦血栓性血小板減少性紫癜等。

  (2)肝臟/膽道系統(tǒng)損傷,常見于:

 ?、俑闻K活檢。

  ②經(jīng)皮肝膽道造影術(shù)。

 ?、凼中g(shù)后并發(fā)癥。

  ④T型管移位。

 ?、輨?chuàng)傷:包括穿透性和鈍性。

  (3)自發(fā)性膽道膽囊穿孔見于:

  ①兒童為發(fā)育性。

 ?、诔扇耍?5%有膽總管結(jié)石、膽道囊腫破裂及膽道感染、膽道憩室。

  (4)特發(fā)性。

 ?、倌懩掖┛资前l(fā)生膽汁性腹膜炎最常見的病因。約10%急性膽囊炎病人將會(huì)進(jìn)展為膽囊穿孔。膽囊穿孔可分為3型,Ⅰ型:游離穿孔,占30%。最常發(fā)生于膽囊底,由于局部缺乏保護(hù)性粘連而致膽汁流入腹膜腔內(nèi),形成膽汁性彌漫性腹膜炎。Ⅱ型:局限性穿孔,占50%。膽汁溢出至鄰近的臟器(如肝臟、胃、十二指腸、結(jié)腸或小腸)、大網(wǎng)膜包裹或粘連,而導(dǎo)致局限性膿腫。Ⅲ型:慢性穿孔,占20%。其多緩慢地進(jìn)展為膽囊腸瘺。

 ?、谀懙朗中g(shù)或腹部創(chuàng)傷也是膽汁性腹膜炎的常見病因。外科手術(shù)中可由于膽囊或膽管直接損傷,或由于手術(shù)后膽囊、膽管手術(shù)殘端結(jié)扎線的脫落、吻合口漏,或引流管移位損傷等引致膽汁性腹膜炎。自從開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)后,膽管損傷的發(fā)生率增加了,在一大系病例研究中其發(fā)生率可達(dá)0.5%,而開放性膽囊切除術(shù)僅0.2%。

 ?、勰懼愿鼓ぱ资歉闻K活檢、經(jīng)皮肝膽道造影術(shù)、經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)等少見的并發(fā)癥。其主要是經(jīng)肝穿刺時(shí)損傷或刺傷了膽囊或膽管系統(tǒng)而致穿孔、穿透,尤其因肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)機(jī)械性梗阻而致膽管擴(kuò)張的病人中見到。

  2.膽道自發(fā)性穿孔是成人膽汁性腹膜炎極罕見的病因。其發(fā)病因素可能與下列因素有關(guān)

  (1)由于Oddi括約肌痙攣或結(jié)石阻塞、十二指腸乳頭部位狹窄等而致膽管內(nèi)壓力升高。

  (2)由于結(jié)石阻塞肝管或膽總管致管壁部分壓迫性壞死。

  (3)膽管炎癥致管壁內(nèi)感染。

  (4)膽道系統(tǒng)憩室或囊腫。

  (5)由總肝管或膽總管壁內(nèi)血管發(fā)生血栓形成而致膽管部分壞死。

  (6)由于肝硬化而致肝臟退縮。

  (7)通過胰管和膽管共同通道開口處胰液反流,而致膽總管組織消化、侵蝕。

  (8)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn),如膽總管在膽囊管入口處的動(dòng)脈血供應(yīng)不足等。

  二、發(fā)病機(jī)制

  膽汁性腹膜炎通常是由于無菌的膽汁溢流入腹腔腔內(nèi),膽鹽的刺激及其化學(xué)毒性所致。若膽汁被污染或原發(fā)疾病有感染存在時(shí),可致繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。最常見感染的細(xì)菌有大腸埃希桿菌、鏈球菌、腸球菌、克雷白肺炎桿菌及脆弱擬桿菌等,細(xì)菌含量常>105/ml。

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