一、發(fā)病原因
容易產(chǎn)生硬脊膜外膿腫的因素包括：糖尿病慢性腎病、免疫缺陷、酗酒、惡性腫瘤、靜脈內(nèi)藥物濫用、脊柱手術(shù)和外傷等。
1.感染途徑
(1)直接擴(kuò)散：導(dǎo)致感染向相應(yīng)脊髓節(jié)段硬脊膜外腔的直接擴(kuò)散，形成膿腫的原因有通常為腰骶部的褥瘡、椎體結(jié)核所致的口咽部的炎癥、腰大肌膿腫、腹部和頸部的開(kāi)放性外傷、縱隔炎和腎周膿腫。
(2)醫(yī)源性：硬膜外腔的置管麻醉、脊柱外科手術(shù)以及腰椎穿刺等醫(yī)療操作不規(guī)范均可能將致病菌帶入硬脊膜外腔，引發(fā)膿腫。
(3)外傷性：腰背部的開(kāi)放性損傷和脊柱的貫通傷也是硬脊膜外膿腫形成的常見(jiàn)原因，約占30%。
(4)血源性：是膿腫最常見(jiàn)的感染途徑(占26%～50%)。常見(jiàn)的感染來(lái)源有靜脈或肌內(nèi)注射、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。呼吸系統(tǒng)的感染和咽部口腔的局部膿腫多見(jiàn)于周?chē)つw的化膿性感染，如皮膚的癤腫(占15%)。致病菌由附近或遠(yuǎn)隔感染灶經(jīng)血液而至硬脊膜外腔。
(5)隱源性：約50%的患者可能并不能找到明確的感染來(lái)源，但多數(shù)隱源性感染也是血源性感染，只是因?yàn)闄C(jī)體抵抗力較強(qiáng)或大量抗生素的應(yīng)用，使原發(fā)病灶表現(xiàn)不明顯。
2.病原學(xué)
最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌(占50%)，其次為鏈球菌。銅綠假單胞菌、腸桿菌和沙門(mén)桿菌也是較為常見(jiàn)的致病菌。多種病原菌混合感染約占細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性總數(shù)的10%，厭氧菌感染約占8%。當(dāng)患者原先已應(yīng)用大量抗生素治療時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)也可為陰性，細(xì)菌培養(yǎng)找不到細(xì)菌者占總數(shù)的29%～50%。膿液的培養(yǎng)有助于明確致病菌的類(lèi)型。
對(duì)于慢性硬脊膜外膿腫，多繼發(fā)于椎體結(jié)核，因此結(jié)核桿菌是最常見(jiàn)的致病菌，約占病人總數(shù)的25%。溶組織隱球菌、曲霉菌、布桿菌和厭氧菌在慢性膿腫中也偶見(jiàn)報(bào)道。
二、發(fā)病機(jī)制
多數(shù)為急性硬脊膜外膿腫、少數(shù)為亞急性或慢性。
1.急性硬脊膜外膿腫 表現(xiàn)為硬脊膜外腔組織充血、滲出，大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而脂肪組織壞死液化，硬脊膜充血、水腫，膿液逐漸增多而擴(kuò)散形成膿液積存。
2.亞急性硬脊膜外膿腫 硬脊膜外腔有膿液和炎性肉芽組織并存，部分可有不完整的包膜。
3.慢性硬脊膜外膿腫 主要以硬脊膜外腔以肉芽和結(jié)締組織增生，膿液包裹形成膿腫。亞急性或慢性者常有局部脊膜的增厚，對(duì)脊神經(jīng)造成壓迫效應(yīng)。以往的理論認(rèn)為脊髓功能障礙歸因于膿腫產(chǎn)生的壓迫效應(yīng)，近年來(lái)的研究表明靜脈回流的異常在神經(jīng)功能障礙中起主要作用，雖然病理證實(shí)未見(jiàn)明顯脊神經(jīng)節(jié)的動(dòng)脈受累，但靜脈的壓迫與栓塞、脊神經(jīng)節(jié)的水腫、硬脊膜外腔靜脈叢的梗死及栓塞性靜脈炎的形成較為常見(jiàn)。脊神經(jīng)節(jié)本身也會(huì)因感染的直接擴(kuò)散表現(xiàn)炎癥反應(yīng)。
