一、發(fā)病原因
1.常見原因
(1)脊椎性腰背痛：
?、偻鈧匝惩矗喝缱刁w骨折、肌肉扭傷、椎體滑脫等。
?、谙忍旎涡匝惩矗喝绨胱刁w、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。
③炎癥性腰背痛：如強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)核性脊椎炎、化膿性脊椎炎、病灶性骶髂關(guān)節(jié)炎等。
?、芡诵行匝惩矗喝缭錾约棺笛?、椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥等。
?、轄I(yíng)養(yǎng)代謝障礙性腰背痛：如骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥等。
⑥姿勢(shì)不良性腰背痛。
?、呶s性腰背痛。
?、鄡?nèi)分泌異常性腰背痛：如骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。
?、峁悄[瘤性腰背痛。
?、庠虿幻餍匝惩础?/p>
其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等。
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛：
?、傺趽p。
②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎)。
③第三腰椎橫突綜合征。
(3)脊髓及脊神經(jīng)根受刺激所致的腰背痛：
?、偌顾鑹浩劝Y：如硬膜外膿腫、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎等。
②急性脊髓炎。
③蛛網(wǎng)膜下隙出血。
④腰骶神經(jīng)根炎。
?、輲畎捳?。
(4)內(nèi)臟疾病所致的腰背痛：
?、傧到y(tǒng)疾病所致的腰背痛：如消化性潰瘍、胰腺癌、肝癌、直腸癌、膽囊炎、后位闌尾炎等。
?、诿谀?、生殖系統(tǒng)所致的腰背痛：如腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍膿腫、腎積水、腎癌、前列腺炎、前列腺癌、宮頸癌、子宮后傾、慢性附件炎、痛經(jīng)等。
③呼吸系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘連、肺結(jié)核、肺癌等。
④心血管系統(tǒng)疾病所致的腰背痛：如主動(dòng)脈瘤、心絞痛等。
⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后膿腫、腹膜后硬纖維瘤或纖維肉瘤，還有前述的腎臟病和胰腺病等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
?、亳Y。
②慢性疲勞綜合征。
?、垡钟舭Y。
?、艽鷥斝陨窠?jīng)官能癥。
2.腰背痛與職業(yè)因素的關(guān)系
(1)腰背痛的發(fā)生：
Buckle等發(fā)現(xiàn)：43%的腰背痛病人在工作時(shí)發(fā)病，28%的病人在家中發(fā)病。Daniel等通過分析l00例病人發(fā)現(xiàn)，約一半病人(51%)在工作時(shí)發(fā)病。并非所有腰背痛都有誘發(fā)因素。
(2)與重體力工作的關(guān)系：
很多流行病學(xué)調(diào)查資料說明，重工業(yè)、建筑業(yè)、礦工、林業(yè)工人中腰背痛發(fā)病率高，可能與其脊柱負(fù)荷大，容易受損傷有關(guān)系。
(3)與彎腰扭轉(zhuǎn)的關(guān)系：
以往調(diào)查證實(shí)，從事抬搬重物、重復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)的工種，腰背痛發(fā)病率高，各作者報(bào)道發(fā)病率可在15%～64%。通常中等重量的物體不會(huì)造成腰背部損傷，但在經(jīng)常抬搬重物時(shí)易出現(xiàn)腰背痛。目前普遍認(rèn)為，彎腰提取重物時(shí)，軀干屈曲使椎間盤前窄后寬，提起重物時(shí)脊柱載荷擠壓椎間盤，髓核向后移動(dòng)，可到達(dá)纖維環(huán)后部、后縱韌帶深部，隨著軀干的挺直，髓核被上、下軟骨板壓力限制在后部，反復(fù)損傷或急性損傷都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各個(gè)方向的負(fù)重運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱的后部結(jié)構(gòu)椎間關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷，而成為腰背痛的原因。
(4)限制性工作體位和震動(dòng)：
近年來限制性工作體位與腰痛的關(guān)系越來越受到重視，長(zhǎng)時(shí)間坐位工作被認(rèn)為是導(dǎo)致腰背痛的高危因素。實(shí)驗(yàn)研究說明震動(dòng)工種(包括氣動(dòng)工具)易產(chǎn)生腰背痛，有害震動(dòng)頻率為3.5～8.9Hz，最易產(chǎn)生損害，對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道，可產(chǎn)生不良影響。震動(dòng)產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可加速腰椎間盤組織退變。椎間盤本身無血管供給營(yíng)養(yǎng)，其髓核營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板的滲透供給。震動(dòng)產(chǎn)生的輕微應(yīng)力可從兩個(gè)方面對(duì)椎間盤產(chǎn)生影響，一方面長(zhǎng)期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發(fā)生微小骨折，修復(fù)過程減少了滲透營(yíng)養(yǎng)能力，影響了髓核和纖維環(huán)的修復(fù);另一方面，微小的剪力、彎曲和扭轉(zhuǎn)力量，使纖維環(huán)易疲勞并加速退變。從而使得髓核易于突出壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰背痛。
(5)其他職業(yè)因素：
Bergqnist-Ullmann和Larssonu發(fā)現(xiàn)，在工廠裝配線從事單調(diào)重復(fù)工作的人腰背痛患病率高。另有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單調(diào)重復(fù)工作，較少業(yè)余活動(dòng)，與腰背痛有直接關(guān)系。實(shí)際上，單調(diào)重復(fù)工作對(duì)人的體力和心理都產(chǎn)生影響。在站立、行走及經(jīng)常變換體位的人，腰背痛患病率也較高。還有人報(bào)道，工作場(chǎng)地高低不平或易滑倒，常易患腰扭傷。
二、發(fā)病機(jī)制
1.個(gè)體因素與腰背痛的關(guān)系
許多作者從年齡、性別、身體和社會(huì)心理以及X射線表現(xiàn)等個(gè)體因素去了解與腰背痛的關(guān)系。
(1)年齡與性別：
腰背痛多發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病年齡在30～40歲，也有文獻(xiàn)報(bào)道在35～55歲，癥狀持續(xù)時(shí)間與年齡增長(zhǎng)成正比。性別對(duì)腰背痛的意義不太重要。
(2)身體姿態(tài)：
臨床上常把脊柱側(cè)彎、駝背、腰椎前凸增加以及雙下肢長(zhǎng)度不等姿態(tài)因素列為病因，但仍缺乏足夠的流行病學(xué)資料證實(shí)。一些調(diào)查指出，脊柱側(cè)凸Cobb角大于80°或側(cè)凸位于腰段，易產(chǎn)生腰背痛。
(3)肌肉因素：
背部和腹部肌肉力量薄弱與腰背痛的發(fā)生有密切關(guān)系。脊柱穩(wěn)定由內(nèi)外因素決定，內(nèi)源性穩(wěn)定由韌帶和椎間盤提供，而外源性穩(wěn)定由背部和腹部肌肉提供。以往對(duì)腹肌重視不夠，現(xiàn)在認(rèn)為腹肌不僅控制和調(diào)節(jié)脊柱運(yùn)動(dòng)。
(4)腰椎活動(dòng)度：
大多數(shù)腰背痛病人的腰椎活動(dòng)度明顯減少，目前缺乏足夠的文獻(xiàn)說明腰椎活動(dòng)度與腰痛的關(guān)系。
(5)腰痛史：
以前患過腰背痛的人，再次發(fā)生腰背痛的可能性比較大。
(6)疾病因素：
Gyntellberg報(bào)道，患慢性支氣管炎和動(dòng)脈硬化心絞痛和常有頭痛的人，腰背痛發(fā)病率高。Frymoger報(bào)道認(rèn)為慢性咳嗽的人腰背痛發(fā)病多。因?yàn)榭人詴r(shí)可以增加腰椎間盤壓力。
(7)社會(huì)心理因素：
國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查不僅涉及職業(yè)因素，還調(diào)查其社會(huì)心理因素。不少調(diào)查報(bào)告認(rèn)為吸煙、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。焦慮、緊張、對(duì)工作不滿意、情緒低落、分居和離婚的人，腰背痛患病率亦高。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為腰痹的致病原因與其他風(fēng)濕病有許多相同之處，也可大致分為外感、內(nèi)傷兩大因素，而正氣虛弱，腎虛不足是發(fā)生腰痹的根本原因。
(1)外邪痹阻：
素體正氣不足，腠理疏松，感受風(fēng)寒濕邪，寒性凝滯收引，濕性重濁黏滯不化，風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)脈，血行受阻，氣血運(yùn)行不暢發(fā)生腰痹?；驖駸岫拘叭肭纸?jīng)脈，或寒濕蘊(yùn)積日久化生濕熱，或過食肥甘辛辣之品，內(nèi)生濕熱，也可阻遏經(jīng)絡(luò)，灼傷血脈，氣血閉阻發(fā)生腰痹。
(2)氣滯血淤：
跌仆挫閃損傷經(jīng)脈氣血，淤血內(nèi)阻;或長(zhǎng)期體位不正，腰部用力不當(dāng)，屏氣閃挫;或郁怒傷肝，氣滯血淤，阻塞經(jīng)絡(luò);或因手術(shù)及長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣機(jī)閉阻，氣血阻滯于腰部經(jīng)絡(luò)，腰失氣血濡養(yǎng)而發(fā)生腰痛。
(3)腎虧體虛：
先天稟賦不足，房勞傷腎，久病體虛，年老體弱，均可致肝腎不足，腎精虧損。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎不足則首先累及腰部，使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛，腎陽(yáng)不足，經(jīng)脈失于溫煦，寒濕之邪易于侵襲，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒凝經(jīng)脈，淤血內(nèi)阻而致痹痛。久病脾胃虛弱，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外邪留滯，久而成痹。婦人產(chǎn)后失血過多，腎精虧損，也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)生腰痹。
