陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病病因
一、發(fā)病原因：
1.原發(fā)部位：陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤約占陰道惡性腫瘤的90%，其中絕大多數(shù)為上皮性腫瘤。來自宮頸的鱗癌占大部分，其次為子宮內(nèi)膜癌，卵巢、滋養(yǎng)葉腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤也可轉(zhuǎn)移至陰道，來自于泌尿系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移癌有時(shí)可先于原發(fā)腫瘤出現(xiàn)，其他少見的轉(zhuǎn)移癌有乳腺、直腸等。
2.轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散和蔓延：常見者為外陰、宮頸、膀胱、尿道及直腸癌等;淋巴性滲透：如宮內(nèi)膜、宮頸、膀胱、直腸肛門癌等;血行性瘤栓播散：多見于宮體、腎、卵巢腫瘤及惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤;直接種植：如宮內(nèi)膜和宮頸的惡性腫瘤等來源于盆腹腔臟器的腫瘤。
3.常見生殖道其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至陰道的途徑和方式。宮頸癌向陰道轉(zhuǎn)移的途徑有表面播散、表面種植和黏膜下淋巴管擴(kuò)散3個(gè)途徑。宮頸癌細(xì)胞向下浸潤至陰道穹隆及陰道壁，陰道壁被癌浸潤，可單獨(dú)或同時(shí)經(jīng)陰道黏膜、黏膜下及肌層至陰道，也可借助于陰道黏膜豐富的淋巴而逆行播散，在遠(yuǎn)離原發(fā)灶的陰道壁上出現(xiàn)孤立結(jié)節(jié)。卵巢癌可通過血液、淋巴管轉(zhuǎn)移和直接侵犯陰道或癌性腹水經(jīng)輸卵管、子宮腔轉(zhuǎn)移至陰道。陰道具有豐富的血管和淋巴管，女性生殖道的靜脈叢、淋巴循環(huán)之間又富有連接，這樣卵巢靜脈瘤栓可能逆行經(jīng)蔓狀叢再至陰道靜脈叢或經(jīng)血流到達(dá)陰道。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可逆行至陰道淋巴網(wǎng)引起陰道轉(zhuǎn)移，陰道下段的轉(zhuǎn)移癌有可能主要來源于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。盆底腫瘤直接侵犯陰道常見于卵巢癌減滅術(shù)后，腫瘤常侵入陰道殘端。
4.內(nèi)膜癌癌細(xì)胞排出宮腔通過種植形式轉(zhuǎn)移至陰道，也可通過血行轉(zhuǎn)移，大多數(shù)轉(zhuǎn)移是經(jīng)淋巴管途徑形成的。內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移侵犯宮頸后，其轉(zhuǎn)移至陰道的途徑類似于宮頸癌。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤癌細(xì)胞侵入子宮靜脈，因陰道靜脈沒有靜脈瓣，含有癌細(xì)胞的子宮靜脈血可無阻止地逆行到陰道靜脈叢，在陰道靜脈內(nèi)形成瘤栓，然后發(fā)展形成陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
二、發(fā)病機(jī)制：
1.陰道轉(zhuǎn)移瘤的大體形態(tài)以不同的腫瘤來源而變化。約半數(shù)陰道轉(zhuǎn)移性腺癌呈外生菜花狀、息肉樣改變;1/3者向陰道壁內(nèi)浸潤，使黏膜表面不平呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地僵硬;較少見的是以肉芽組織形態(tài)出現(xiàn);最少見是囊性腫塊，由卵巢癌而來。
2.常見生殖道其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至陰道的轉(zhuǎn)移灶。宮頸癌轉(zhuǎn)移灶：表面播散時(shí)可呈蕈傘，當(dāng)腫瘤經(jīng)黏膜下淋巴管播散時(shí)常會(huì)造成上l/2陰道黏膜彌漫性變硬。表面種植常形成陰道前壁和下1/3孤立的結(jié)節(jié)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移灶：可單發(fā)和多發(fā)，大小從幾毫米到幾厘米不等。侵蝕性葡萄胎轉(zhuǎn)移灶：呈暗紅色或紫藍(lán)色，少數(shù)結(jié)節(jié)為灰白色，質(zhì)脆，易出血、壞死和感染，病灶切面可見葡萄狀物。絨毛膜癌轉(zhuǎn)移灶：可呈深藍(lán)色出血性結(jié)節(jié)，海綿狀，質(zhì)地軟，觸之易出血，與周圍組織分界清。
