老年人糖尿病腎病鑒別
糖尿病是常見病，發(fā)病率為1%～2%。糖尿病病人有時(shí)可合并存在與糖尿病無關(guān)的腎小球疾病或其他腎臟疾病，有研究報(bào)道糖尿病腎病替代治療病人中20%為與糖尿病腎病無關(guān)的腎小球疾病。凡有以下線索者必須認(rèn)真鑒別：①糖尿病病史<10年，呈現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征;②無糖尿病視網(wǎng)膜病變;③尿鏡檢有大量紅細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞管型;④B超示雙腎大小不對(duì)稱，腎臟外形不規(guī)則或縮小。對(duì)有上述情況應(yīng)仔細(xì)鑒別，必要時(shí)應(yīng)作腎活檢協(xié)助明確診斷。
1.糖尿病除合并腎臟病變外尚易伴發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等疾患以及合并酮癥酸中毒、急性感染等，產(chǎn)生腎臟損害或引起腎臟暫時(shí)性功能性改變而造成程度不等的蛋白尿和細(xì)胞尿。一些與糖尿病無關(guān)的疾病，如紅斑狼瘡、急慢性腎炎亦可與糖尿病同時(shí)并存而造成DN的診斷困難。
2.青少年與兒童糖尿病病人出現(xiàn)蛋白尿主要應(yīng)與急性和慢性腎炎鑒別。急性腎小球腎炎多有典型病史，除蛋白尿以外可有顏面或全身水腫。如糖尿病病人在病情穩(wěn)定、血糖控制良好的情況下突然出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿、伴或不伴腎功能惡化，要考慮伴發(fā)急性腎炎可能。
3.老年糖尿病有高血壓、腎動(dòng)脈硬化及心力衰竭時(shí)，也可有蛋白尿甚至出現(xiàn)類似于腎病綜合征表現(xiàn)，但此時(shí)眼底檢查主要為高血壓及動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變，而DN至臨床蛋白尿期部分可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可資區(qū)別。有人認(rèn)為如果腎功能衰竭患者經(jīng)散瞳仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，則應(yīng)考慮其他原因。
4.糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病伴心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)一過性蛋白尿。代謝紊亂或心力衰竭糾正后尿蛋白消失。泌尿系統(tǒng)感染往往以尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞為主，并伴有尿路刺激癥狀，感染急性發(fā)作控制后少量蛋白尿可減少或消失。糖尿病病人伴發(fā)其他疾病時(shí)亦可出現(xiàn)腎臟損害，如妊娠中毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫病，除蛋白尿以外多有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。
5.腎臟穿刺活組織檢查可以作DN特異性診斷依據(jù)，但這只能在特殊情況下作鑒別診斷用。
