高尿酸血癥腎病鑒別診斷
一、鑒別
尿酸腎病應與以下疾病鑒別。
1.原發(fā)性腎小球病 以下幾點有助于鑒別診斷：
(1)尿酸腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，血尿酸/血肌酐>2.5(以mg/dl為單位)。
(2)痛風腎病關節(jié)炎明顯，發(fā)作頻繁，原發(fā)性腎小球病即使有高尿酸血癥，也很少發(fā)生關節(jié)炎，可能是其對尿酸反應小。
(3)尿酸腎病病史長，通常只有腎小管功能受損明顯;而腎小球功能受損較輕，腎功能減退緩慢。
(4)痛風石僅在原發(fā)性痛風者出現(xiàn)。
(5)腎活檢組織在偏光顯微鏡下可見到雙折光尿酸結晶可確立尿酸腎病診斷。但由于尿酸鹽沉積以腎組織深部為主，穿刺腎組織往往深度不夠，不易取得病變組織。
2.慢性腎功能不全
本病即使有高尿酸血癥，發(fā)生尿酸結晶沉積的可能性很小，因此時不復存在皮質-髓質梯度，髓質內(nèi)鈉濃度下降。
3.其他引起腎功能衰竭和高尿酸血癥的疾病
以下病變?nèi)鐧M紋肌裂解引起的急性腎功能衰竭、急性胰腺炎、嚴重失水致腎前性氮質血癥、鉛中毒、多囊腎、止痛劑腎病、梗阻性腎病引起雙側腎盂積水以及家族性腎病和髓質囊腫病等，均可致腎功能衰竭及尿酸明顯升高，這些病變是以腎小管間質為主的腎損害，應注意和尿酸腎病鑒別。
方法是測定尿中尿酸/肌酐比值(以mg/dl為單位)，可以鑒別急性高尿酸血癥和其他原因引起的急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭時成人比值為0.5左右，最高為0.9;但10歲以下兒童發(fā)生比值可>1。而急性高尿酸血癥腎病比值>1。在評定結果時，要考慮年齡因素。尿酸結石占尿路結石5%～10%，是發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風的重要線索。對尿路結石病人，要警惕尿酸結石的可能性。B超和CT檢查有助于結石的定位診斷。排出結石的成分分析可以確定是否為尿酸鹽，但技術要求高應注意血和尿尿酸測定?？傊?，慢性尿酸腎病必須確立高尿酸血癥和痛風的診斷，對于伴有關節(jié)炎、痛風石者診斷較易。白血病、淋巴瘤等病人放療、化療時要警惕急性高尿酸血癥腎病。對于泌尿系結石者，要重視對結石的病因研究，注意結石的可能性。
