高尿酸血癥腎病一般治療
高尿酸血癥腎病西醫(yī)治療
一、藥物治療
1.一般治療 調(diào)節(jié)飲食，限制高嘌呤飲食，控制熱量攝入，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。已有高尿酸血癥者，維持足夠的尿量和堿化尿液，有利于尿酸排出。
2.排尿酸藥物 用藥物治療降低血清尿酸鹽濃度的指征是：高尿酸血癥的病因不能被去除;去除后未能糾正高尿酸血癥至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有2～3次痛風(fēng)發(fā)作或有痛風(fēng)石且腎功能好的患者，可長期持續(xù)服用依他尼酸(利尿酸)藥物，如丙磺舒(羧苯磺胺)和苯溴馬隆(痛風(fēng)利仙，苯溴酮)等。從小劑量開始逐步增加劑量。并注意保持較多尿量和應(yīng)用碳酸氫鈉(1g，3～4次/d)堿化尿液，可以減少前述危險(xiǎn)，尤其在治療的頭3周。常用促尿酸排泄藥為磺吡酮(磺酰吡唑酮)，起始劑量應(yīng)為50～100mg，2次/d，逐步增加到200～400mg，2次/d。隨腎功能減退，促尿酸排泄藥療效減低，當(dāng)肌酐清除率低于50～60ml/min時(shí)療效甚微。
3.抑制尿酸生成藥物 主要是別 嘌醇，抑制黃嘌呤氧化酶，從而減少黃嘌呤和尿酸合成。由于別 嘌醇具有預(yù)防尿酸和草酸鈣腎結(jié)石的作用，已確立痛風(fēng)診斷的患者，尤其是那些已有尿酸結(jié)石的患者，應(yīng)用該藥治療。在有腎疾病的患者，這一預(yù)防措施尤其有效，這些患者對(duì)促尿酸排泄藥反應(yīng)差。繼發(fā)痛風(fēng)和骨髓增生疾病也是別 嘌醇治療的指征。尿酸合成抑制劑(黃嘌呤氧化酶抑制劑)劑量應(yīng)隨GFR降低而減少，別 嘌醇對(duì)不同個(gè)體的有效劑量范圍從100mg/d到300mg/d，對(duì)GFR為30ml/min者合適劑量為100mg，對(duì)GFR為60ml/min者合適劑量為200mg，對(duì)GFR正常者合適劑量為300mg。由于硫唑嘌呤和巰基乙醇的失活依靠黃嘌呤氧化酶，別 嘌醇對(duì)這種氧化酶的抑制可增加前述兩藥物的毒性。
4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可選用秋水仙堿。秋水仙堿對(duì)控制關(guān)節(jié)炎疼痛效果最好，劑量為1mg，2次/d。在總量達(dá)到4～8mg時(shí)，減為0.5mg/d。
5.惡性腫瘤和白血病放療和化療時(shí)，應(yīng)充分水化、堿化尿液或使用別 嘌醇預(yù)防。惡性腫瘤患者接受化療或放療前應(yīng)用別 嘌醇可預(yù)防高尿酸血癥，防止尿酸腎病的發(fā)生。
