膜性腎小球腎炎鑒別診斷
一、鑒別
原發(fā)性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發(fā)因素的基礎(chǔ)上的，下面為幾種常見的繼發(fā)性膜性腎?。?/p>
1.膜型狼瘡性腎炎
其病理改變形態(tài)特征和特發(fā)性膜型腎病十分相似;組織學(xué)改變對狼瘡性腎炎有提示價值的方面包括：小管基膜上的電子致密物沉積(100%)，內(nèi)皮下電子致密物的沉積(77%)，系膜區(qū)電子致密物的沉積(63%)及小管網(wǎng)狀包涵體(61%)。Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎，加強(qiáng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅p害為主，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高。除非發(fā)病時已有血肌酐升高、病理組織有炎癥細(xì)胞浸潤，膜型狼瘡腎炎和特發(fā)性膜型腎病一樣預(yù)后均較好，10年生存率在85%以上。兩者腎靜脈血栓形成發(fā)生率也高。它與特發(fā)性膜性腎病的不同處除常規(guī)血清學(xué)檢查外，在病理上有系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生，系膜區(qū)腎內(nèi)皮下亦有免疫復(fù)合物沉積。IgG、IgM、IgA、C3全陽性，有助于鑒別。
2.腫瘤所致的膜性腎病
多種腫瘤尤其肺癌、胃腸道及乳腺惡性病變可引起膜性腎病。腫瘤引起腎臟免疫學(xué)損傷的證據(jù)：
①腎小球免疫復(fù)合物中存在腫瘤特異抗原;
②腫瘤伴發(fā)膜性腎病患者的血清中檢測到可溶性免疫復(fù)合物，內(nèi)含腫瘤特異性抗體。
其免疫發(fā)病機(jī)制可能是：腫瘤相關(guān)抗原刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤抗體，抗原與抗體形成可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球;腫瘤病人免疫監(jiān)視功能缺陷，當(dāng)接觸某種抗原時刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物從而導(dǎo)致腎臟損害。
有報道腎病綜合征常在腫瘤確診前12～18個月出現(xiàn)，對老年人發(fā)生腎病綜合征的尤需警惕腫瘤的可能。
3.肝炎病毒感染與腎小球腎炎
乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎中最常見的病理類型是膜性腎病，多見于男性兒童。在人群乙肝病毒攜帶率0.1%～1.0%的歐美國家膜性腎病患兒血清中HBsAg的檢出率為20%～64%，而在人群乙肝病毒攜帶率為2%～20%的亞洲可高達(dá)80%～100%。
丙肝病毒感染多并發(fā)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)，但近年并發(fā)膜性腎病亦有報道。丙肝病毒并發(fā)膜性腎病者多無冷球蛋白血癥，補(bǔ)體成分水平正常，類風(fēng)濕因子陰性。這些指標(biāo)均與丙肝合并系膜毛細(xì)血管性腎炎不同。
4.腎移植術(shù)后移植腎復(fù)發(fā)
腎移植后本病的復(fù)發(fā)率約為10%，通常術(shù)后1周到25個月出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的腎病綜合征，并在6個月～10年間喪失移植腎，增加類固醇劑量多無效。
5.藥物所致膜性腎病
有機(jī)金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非固醇類消炎藥物有引起膜性腎病的報道。應(yīng)注意用藥史，及時停藥可能使病情緩解。
早期膜性腎病常易被漏診、誤診，故常規(guī)電鏡和免疫熒光檢查有助診斷。
