感染性急性小管間質(zhì)性腎炎鑒別診斷
一、鑒別
感染性急性間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)需和腎血管炎、急性腎小管壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎、粥樣硬化栓塞腎病和急性鏈球菌感染后腎炎進(jìn)行鑒別。
這些疾病均可發(fā)生腎衰竭，但應(yīng)有原發(fā)病的臨床特點(diǎn)。急性腎小管壞死，少尿或無(wú)尿時(shí)間長(zhǎng)、尿?yàn)V過(guò)鈉分?jǐn)?shù)>1、尿鈉濃度>40、腎衰指數(shù)>2、尿滲透壓<250mOsm/L。急性腎小球腎炎通常在感染后1～3周后發(fā)病，血尿和高血壓見(jiàn)于90%以上病例，有腎炎性水腫、一過(guò)性低補(bǔ)體血癥。急進(jìn)性腎炎通常亞急性起病，病變進(jìn)行性加重。鑒別有困難時(shí)，腎活檢可澄清診斷，急進(jìn)性腎炎約半數(shù)以上腎臟腎小球有新月體形成。近年有學(xué)者報(bào)告67Ga掃描檢查，急性間質(zhì)性腎炎其腎攝取增加呈高密度陰影，而急性腎小管壞死則不能攝取，有助于鑒別診斷。
另外，應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別，腎結(jié)核可有肺或肺外結(jié)核；尿中可找到結(jié)核桿菌；尿培養(yǎng)有結(jié)核菌生長(zhǎng)；IVP有特殊的結(jié)核影像學(xué)改變。
