妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別
由于血小板減少的原因很多，慢性ITP須與其他原因引起的慢性血小板減少相鑒別如腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎、Evans綜合征等。后者一般有原發(fā)病或明顯的致病因素并有相應(yīng)的臨床和檢驗特點：
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡血
小板減少系統(tǒng)性紅斑狼瘡常常伴發(fā)紅細胞和白細胞減少，其中有14%～26%病例伴發(fā)血小板和巨核細胞減少，大多是由免疫異常所致。特發(fā)性血小板減少性紫癜可作為SLE的前驅(qū)癥狀，一定階段后即呈現(xiàn)典型的SLE表現(xiàn)。應(yīng)用51Cr標(biāo)記血小板以測定其壽命肯定為破壞過多。血小板破壞原因與血清內(nèi)存在抗血小板抗體有關(guān)。SLE合并血小板減少的治療同慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜。有人認為切脾能促使?jié)撛赟LE的發(fā)生，但多數(shù)學(xué)者不同意。
2.無巨核細胞性血
小板減少性紫癜再生障礙性貧血，維生素B12、葉酸缺乏所引起的巨細胞性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿后期，惡性腫瘤髓內(nèi)浸潤。在這些患者，血小板減少，巨核細胞減少，少數(shù)雖可增多，但血小板壽命正常。
3.微血管病使血
小板破壞加快，導(dǎo)致血小板減少見于各種原因所引起的小血管炎，海綿狀血管瘤，及人工心臟瓣膜綜合征，嚴(yán)重感染等。在這些疾病中，血小板減少常伴紅細胞破壞所致貧血。此外，尚有原發(fā)病或病因的表現(xiàn)。
4.脾功能亢進脾亢使血
小板在脾內(nèi)阻留和破壞增多，引起血小板減少除有脾大及血小板減少外，尚有白細胞減少及貧血，且有引起脾功能亢進的原發(fā)病如肝硬化、瘧疾等。
5.Evans綜合征這是ITP伴免疫性溶血
性貧血的一種綜合征，可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少所引起的出血癥狀外，尚有黃疸、貧血等征象，Coomb’s試驗常( )。
6.血栓性血
小板減少性紫癜臨床少見，其特點為：
(1)微血管病性溶血性貧血
(2)血小板減少性紫癜
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，任何年齡都可發(fā)生，起病常較急，有發(fā)熱、出血癥狀，起病后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為意識障礙、神志模糊、半身麻木、失語、抽搐等，腎臟病變表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，可發(fā)生黃疸，有不同程度貧血。血小板計數(shù)下降，血紅蛋白不同程度下降，血象中出現(xiàn)大量破碎和畸形紅細胞;骨髓檢查示紅系增生，巨核細胞數(shù)正常或增多;
一般無播散性血管內(nèi)凝血的典型實驗室檢查改變。
