一、鑒別：
1、老年性變性性主動脈瓣鈣化所致的主動脈瓣狹窄
常見于老年人。鈣化多位于瓣口根部，故瓣葉活動度尚好，無收縮期噴射音，X線可見有瓣膜鈣化。
2、原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病
肥厚性梗阻型心肌病有以下特點可助區(qū)別：
?、偈湛s期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第Ⅲ-Ⅳ肋間最響，較少向頸部傳導(dǎo)，雜音于回心血量減少或心室收縮力加強時增強，反之則減弱。
?、谥鲃用}第二心音正常。
?、蹮o收縮期噴射音。
?、艹曅膭訄D示在心室室間隔與游離壁厚度之比>1.3：1，左心腔變小，左心室流出道狹窄(<20mm)，二尖瓣前葉收縮期前向運動，主動脈瓣收縮中期關(guān)閉。
?、菪难茉煊?，左心室腔顯示倒錐形改變。
二、臨床上還需對主動脈瓣、瓣上和瓣下狹窄進行鑒別，主要依靠影相學(xué)手段：
1、主動脈瓣狹窄
(1)X線平片示左心室增大，升主動脈擴張或主動脈瓣鈣化，為其主要表現(xiàn)，結(jié)合臨床主動脈瓣聽診區(qū)收縮期雜音，可提示主動脈瓣狹窄。
(2)MRI采用MR自旋回波技術(shù)檢查，除能顯示個別明顯增厚固定的主動脈瓣外，僅限于觀察左心室擴大，心肌肥厚和升主動脈擴張等主動脈瓣狹窄所引起的繼發(fā)改變。
(3)CAG采用左心室正側(cè)位造影，是判定主動脈瓣狹窄程度及瓣膜病理形態(tài)的最有效方法?！皥A頂”征和“尖頂”征均反映瓣膜間互相粘連，收縮期無法打開而凸入主動脈腔，后者為主動脈瓣明顯增厚，嚴(yán)重粘連，失去彈性的結(jié)果，表明瓣葉病變程度較前者嚴(yán)重。“噴射”征的根部寬度反映狹窄口的大小。超聲心動圖在先天性主動脈瓣狹窄診斷和鑒別診斷價值已為臨床認(rèn)可]，因其簡便易行應(yīng)為臨床診斷首選檢查方法。風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄，幾乎均合并有二尖瓣病變，不難鑒別。
2、主動脈瓣下狹窄
(1)X線平片示除了沒有明顯狹窄后升主動脈擴張外，與主動脈瓣狹窄表現(xiàn)相似，無特異診斷征象。
(2)MRI采用自旋回波技術(shù)成像在顯示主動脈瓣下狹窄的形態(tài)和程度上有重要臨床應(yīng)用價值，與主動脈瓣瓣葉處于運動狀態(tài)不同，主動脈瓣下狹窄隔膜以略寬基底，環(huán)繞固定于心室壁上，隨心動周期活動不明顯，故可在自旋回波像上顯示。
(3)CAG一組研究資料表明，超聲心動圖對顯示瓣下狹窄的形態(tài)、程度及診斷優(yōu)于CAG，故CAG一般不作為診斷的首選或主要方法。肥厚型心肌病可致左心室流出道梗阻，其超聲心動圖和MRI有特征表現(xiàn)：心肌普遍肥厚，以室間隔為主，心腔縮小，可與本病鑒別。
3、主動脈瓣上狹窄
(1)X線平片示類似主動脈瓣下狹窄，但心臟擴大不明顯，升主動脈無擴張，在發(fā)育不全型時甚至可縮小，缺乏診斷特異征象。
(2)MRI在各種先天性主動脈畸形診斷中，MRI的臨床應(yīng)用價值已被認(rèn)可。
(3)CAG是先天性主動脈畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查方法，在判斷狹窄程度、類型，除外有否主動脈其他部位畸形方面是其他影像所不及的。
