小兒腹股溝斜疝鑒別診斷
小兒腹股溝斜疝應(yīng)與以下疾病鑒別。
1.鞘膜積液(hydrocele of tunica vaginalis)
小兒鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制有相同之處，均系腹膜鞘狀突發(fā)育延緩或停頓、出生時(shí)仍未閉塞或僅部分閉塞、與腹腔相通所致，其區(qū)別不過(guò)是未閉的腹膜鞘狀突比較狹細(xì)而已。近年，依據(jù)其閉塞部位將其分為精索鞘膜積液和睪丸鞘膜積液2種類(lèi)型。
(1)精索鞘膜積液(funicular hydrocele)：腹膜鞘狀突在睪丸上極閉塞，僅精索部與腹腔相通，液體積聚于睪丸以上的精索部位。腫塊呈圓形或橢圓形，位于腹股溝管內(nèi)或陰囊上方，能隨精索移動(dòng)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，睪丸可觸及。女性鞘膜積液位于腹股溝管內(nèi)或大陰唇部。
(2)睪丸鞘膜積液(hydrocele testis)：整個(gè)腹膜鞘狀突全程未閉，液體經(jīng)精索鞘膜進(jìn)入睪丸固有鞘膜腔。腫塊位于陰囊內(nèi)，囊性，用手?jǐn)D壓后緩慢變小，睪丸被包在鞘膜囊之中，腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液所形成的包塊晨起或平臥休息后均可縮小或消失，活動(dòng)和玩耍后增大。
2.隱睪(cryptorchidism)
睪丸位于腹股溝管內(nèi)或陰囊上部，為實(shí)質(zhì)性腫塊，但較小，擠壓脹痛?；紓?cè)陰囊發(fā)育較小，空虛、癟縮，陰囊內(nèi)觸不到睪丸。輕擠時(shí)有下腹部脹痛。因常合并有鞘狀突閉鎖不全，故兼有隱睪、斜疝或鞘膜積液體征。
3.腹股溝淋巴結(jié)炎(bubo)
嵌頓疝或絞窄疝應(yīng)與之鑒別。腹股溝淋巴結(jié)炎病兒既往無(wú)腹股溝區(qū)包塊史，伴有腹股溝區(qū)疼痛、發(fā)熱，但無(wú)腸梗阻的癥狀和體征。腫塊位于外環(huán)的外側(cè)，邊界清楚，與腹股溝管關(guān)系不密切，局部皮膚有紅腫、溫度升高和壓痛等炎癥改變。而疝塊上界則與腹股溝管、腹股溝內(nèi)環(huán)無(wú)明顯界限，并呈蒂柄狀通向腹腔。此外，一些腹股溝淋巴結(jié)炎患兒在腹股溝淋巴引流區(qū)域內(nèi)有時(shí)可發(fā)現(xiàn)外傷或感染性病灶。B超檢查有助于診斷。
4.睪丸腫瘤(orchioncus)
多為無(wú)痛性實(shí)質(zhì)性腫塊，陰囊有沉重下墜感，不能還納入腹腔內(nèi)。部分病兒有性早熟現(xiàn)象。血清甲胎蛋白測(cè)定等對(duì)診斷有幫助。
5.子宮圓韌帶囊腫(cyst of ligmentum teres uteri)
也可促進(jìn)腹股溝疝的發(fā)生，應(yīng)注意二者的鑒別，但鑒別比較困難。
6.直疝(direct hernia)
小兒腹股溝直疝極少見(jiàn)，解剖上斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)進(jìn)入腹股溝管內(nèi)口，而直疝則在該動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)直接向外突出。壓迫內(nèi)環(huán)口可阻止斜疝下降，但直疝仍可出現(xiàn)。直疝疝囊頸較寬大，很少發(fā)生嵌頓。大多數(shù)直疝患兒有同側(cè)斜疝修補(bǔ)的歷史，可能在找疝囊時(shí)損傷了腹股溝管的后壁，造成腹橫筋膜損傷薄弱，當(dāng)腹壓增大時(shí)，使腹膜及內(nèi)臟突出造成。手術(shù)治療主要是修補(bǔ)腹股溝管后壁，縫合腹橫筋膜、聯(lián)合肌腱到恥骨疏韌帶(Cooper韌帶)上。
