小兒克羅恩病鑒別診斷
本病需與痢疾，腸炎，結(jié)核及寄生蟲(chóng)等慢性腸道感染，潰瘍性結(jié)腸炎，具有腸道癥狀的免疫缺陷病及腫瘤(如非霍奇金淋巴瘤)鑒別，局限性回腸炎在臨床診斷中常因起病慢，癥狀不典型，檢查結(jié)果特異性不高而有一定困難，尤其小兒患者對(duì)其癥狀描述可能欠準(zhǔn)確，更易與其他疾病混淆，因此與其他疾病做必要的鑒別十分重要，主要與腸寄生蟲(chóng)病，腸結(jié)核，感染性腸病，急性闌尾炎，腹型癲癇，病毒性胃腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等加以鑒別。
1.腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)
我國(guó)結(jié)核病人數(shù)尚不算少，對(duì)于有長(zhǎng)期低熱，腸結(jié)核病變定位于回腸末端及回盲部者最多，臨床過(guò)程緩慢，右下腹痛也最多見(jiàn)，與局限性回腸炎鑒別相對(duì)困難，X射線表現(xiàn)也很相似，慢性病例如腹部摸到炎性腫塊時(shí)，應(yīng)排除腸結(jié)核，在其他部位有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核，組織學(xué)檢查可見(jiàn)干酪性肉芽腫病變，并常檢到抗酸桿菌，不過(guò)腸結(jié)核者小兒少見(jiàn)，常伴有結(jié)核中毒癥狀如低熱，盜汗，乏力，厭食等，可表現(xiàn)腹瀉與便秘交替，體重下降，PPD皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，造影或內(nèi)鏡可見(jiàn)病變極少只侵犯回腸末段，而更多地為回盲瓣結(jié)節(jié)不平，糜爛，變形，黏膜潰瘍多呈環(huán)形，大小不一，可融合，腸管短縮變形，結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如活檢能取到干酪樣壞死性肉芽腫則非常支持腸結(jié)核診斷，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療。
2.潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)
發(fā)生于結(jié)直腸的局限性回腸炎應(yīng)注意與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，與潰瘍性結(jié)腸炎相比，局限性回腸炎血便的發(fā)生率較低，病變多發(fā)生在回腸，在臨床實(shí)際工作中區(qū)別這二者有時(shí)很難，后者常以直腸起病，回灌性蔓延，癥狀以膿血便為主，腹痛可不明顯，結(jié)腸黏膜彌漫性顆粒不平，充血，多發(fā)散在淺糜爛或潰瘍形成，潰瘍淺，多有出血，而瘺管或卵石征象不見(jiàn)，病理上潰瘍性結(jié)腸炎多無(wú)肉芽腫形成以資鑒別。
3.急性闌尾炎(acute appendicitis)
小兒可有急性闌尾炎發(fā)作，本病出現(xiàn)右下腹壓痛時(shí)，可似急性闌尾炎，在急性階段易誤診為急性闌尾炎，但急性闌尾炎一般發(fā)作急，非慢性過(guò)程，發(fā)熱可呈高熱，右下腹痛局限于麥點(diǎn)及其周?chē)?，病情進(jìn)展快，伴惡心，嘔吐明顯，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，化驗(yàn)血白細(xì)胞明顯升高，一般以往無(wú)低熱，腹瀉病史，抗生素治療有積極效果，有些需手術(shù)治療，一般與局限性回腸炎鑒別尚容易，但也有由于鑒別不足倉(cāng)促手術(shù)，發(fā)現(xiàn)是局限性回腸炎致手術(shù)失敗的病例，手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)闌尾炎的病理改變與癥狀不符，應(yīng)仔細(xì)探查回盲末端。
4.急性出血性壞死性腸炎(acute hemorrhagic necrotic enteritis)
亦呈節(jié)段性分布，本病多見(jiàn)于兒童與青年，有地區(qū)性與季節(jié)性，發(fā)病前常有不潔飲食史及暴飲暴食史，腹痛多以左上腹，左中腹為主，便血多見(jiàn)，呈血水樣或暗紅色糊狀糞便，有腥臭味，中毒癥狀明顯，病程短，很少?gòu)?fù)發(fā)。
5.盲腸癌(cancer of blindgut)
年齡多在40歲以上，呈進(jìn)行性發(fā)展，右下腹塊常見(jiàn)，質(zhì)堅(jiān)并有結(jié)節(jié)感，X射線鋇劑灌腸檢查顯示盲腸有充盈缺損，活組織檢查可確診。
6.腸寄生蟲(chóng)病
小兒可患多種寄生蟲(chóng)感染，以腸蛔蟲(chóng)癥居多，寄生蟲(chóng)有活動(dòng)能力，常引起小兒臍周或不固定部位腹痛，癥狀多變，疼痛時(shí)輕時(shí)重。
7.感染性腸病
如細(xì)菌性痢疾等，一般有不潔飲食史，伴上腹痛，嘔吐劇烈，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，排黏液膿便或膿血便，病情發(fā)展快，大便培養(yǎng)可能找到致病菌，較易區(qū)別。
8.腹型癲癇
可表現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼，疼痛呈銳刺痛，其他癥狀不突出，發(fā)作時(shí)可伴意識(shí)改變，多有一定誘因，腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常波形，而腸道檢查無(wú)黏膜病損的征象。
9.消化性潰瘍
發(fā)病于上消化道的局限性回腸炎應(yīng)注意與消化性潰瘍鑒別，消化性潰瘍是常見(jiàn)病，小兒也時(shí)有發(fā)生，上腹痛癥狀規(guī)律，伴反酸，噯氣，可有嘔血，但體重下降不明顯，無(wú)發(fā)熱，胃鏡下可見(jiàn)黏膜潰瘍單發(fā)者多，潰瘍圓形，邊界整齊，周邊少有結(jié)節(jié)，潰瘍旁黏膜多正常，在形態(tài)學(xué)上不象局限性回腸炎，本病還應(yīng)與下列疾病鑒別，如腸淋巴瘤，再發(fā)性腹痛，蛋白丟失性腸病，關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肛門(mén)狹窄及生長(zhǎng)發(fā)育障礙等，根據(jù)病史和體檢大多數(shù)疾病可以鑒別，必要時(shí)可行內(nèi)鏡和X射線鋇餐或鋇灌腸檢查以資鑒別，應(yīng)與腸壁穿透性炎癥鑒別：侵犯大腸和小腸，發(fā)生在1歲以下，有深的穿透性潰瘍，組織學(xué)與局限性回腸炎相似，然而此病可完全恢復(fù)不復(fù)發(fā)。
