骨髓炎鑒別診斷
臨床上需對(duì)骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別：
1、對(duì)于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型
(1)急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是具全身性癥狀，發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變，大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。
(2)亞急性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時(shí)已出現(xiàn)X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。
(3)慢性血源性骨髓炎，其特點(diǎn)是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。
2、骨髓炎X線顯示骨膜反應(yīng)，骨破壞這種類型最多。
一般變化為彌漫性、急性進(jìn)程的病例診斷不會(huì)困難。而亞急性或慢性發(fā)病，疼痛輕，全身及局部炎癥癥狀輕的病例，與骨腫瘤性疾病的鑒別非常困難。一般而言，這種骨髓炎的X線片，骨髓腔內(nèi)的變化比較輕微，骨膜反應(yīng)為全周性且范圍廣泛。有時(shí)骨皮質(zhì)的一部分發(fā)白、硬化、成死骨像。這是一特點(diǎn)，腫瘤性疾病不能見到。
3、急性骨髓炎從全身來看，應(yīng)于急性風(fēng)濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應(yīng)與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細(xì)胞增多癥鑒別：
(1)骨肉瘤通常好發(fā)于10歲上下，在四肢骨，大部分發(fā)生在偏干骨骺部;偶爾發(fā)生在骨干部，從初期就顯示全周性變化。在這種情況下，如果和應(yīng)該鑒別的骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應(yīng)的范圍比較局限，但有時(shí)X線鑒別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。
(2)Ewing肉瘤，常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時(shí)有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CRP陽(yáng)性，呈炎癥反應(yīng)。X線上，早期以骨膜反應(yīng)為主，骨髓內(nèi)缺乏變化，診斷困難。骨膜反應(yīng)與骨髓炎相比，規(guī)則，多半示蔥皮狀骨膜反應(yīng)，這是特征。如有疑問，必須活檢證實(shí)診斷。
(3)骨組織細(xì)胞增多癥，根據(jù)發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢 長(zhǎng)管狀骨時(shí)，有高度的骨 質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應(yīng)，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，與骨髓炎的鑒別成為問題。但是，骨組織細(xì)胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是局限性的；如從死骨上看，有時(shí)也不出現(xiàn)硬化像。骨樣骨瘤，有時(shí)與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長(zhǎng)管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚，如果細(xì)心觀察，其中可見病灶的 骨透亮像。但有時(shí)會(huì)發(fā)生全周性骨皮質(zhì)肥厚，病灶不明顯。
