鑒別診斷
胃癌早期癥狀和體征不明顯，進展期癥狀也缺乏特異性，有時因轉(zhuǎn)移和合并癥的癥狀和體征使病情復(fù)雜多變，需與多種疾病相鑒別。
伴癌綜合征有時出現(xiàn)在胃癌診斷之前，應(yīng)提高警惕，內(nèi)鏡檢查十分必要。
1.胃潰瘍
胃潰瘍和潰瘍型胃癌常易混淆，應(yīng)精心鑒別，以免延誤治療(表4)。
2.胃結(jié)核
胃結(jié)核多見于年輕病人，病程較長，常伴有肺結(jié)核和頸淋巴結(jié)核。胃幽門部結(jié)核多繼發(fā)于幽門周圍淋巴結(jié)核，X線鋇餐檢查顯示幽門部不規(guī)則充盈缺損。十二指腸也常被累及，而且范圍較廣，并可見十二指腸變形。纖維胃鏡檢查時可見多發(fā)性匍行性潰瘍，底部色暗，潰瘍周圍有灰色結(jié)節(jié)，應(yīng)取活檢確診。
3.胰腺癌
胰腺癌早期癥狀為持續(xù)性上腹部隱痛或不適，病程進展較快，晚期腹痛較劇，自癥狀發(fā)生至就診時間一般平均為3～4個月。食欲減低和消瘦明顯，全身情況短期內(nèi)即可惡化。而胃腸道出血的癥狀則較少見。
4.胃惡性淋巴瘤
胃癌與胃惡性淋巴瘤鑒別很困難，但鑒別診斷有一定的重要性。因胃惡性淋巴瘤的預(yù)后較胃癌好，所以更應(yīng)積極爭取手術(shù)切除。胃惡性淋巴瘤發(fā)病的平均年齡較胃癌早些，病程較長而全身情況較好，腫瘤的平均體積一般比胃癌大，幽門梗阻和貧血現(xiàn)象都比較少見，結(jié)合X線、胃鏡及脫落細(xì)胞檢查可以幫助區(qū)別。但最后常需病理確診。
5.胃息肉
與隆起型胃癌有相似之處，但其病程長，發(fā)展緩慢、表面光滑、多有蒂或亞蒂，X線檢查及胃鏡檢查容易區(qū)別，但須注意息肉癌變之可能，應(yīng)通過組織活檢判斷。
6.胃皺襞巨肥癥
可能與浸潤性胃癌混淆，但其胃壁柔軟?？梢詳U展，在X線或胃鏡檢查下，肥厚的皺襞當(dāng)胃腔充盈時可攤平或變薄。
